美國聯邦貿易委員會 (FTC) 近期與大型藥品福利管理 (PBM) 公司 Express Scripts 達成和解，這項和解案的核心直指 PBM 行業長期以來備受爭議的回扣制度、缺乏透明度以及對患者藥品費用的影響。此舉被視為 FTC 加強監管 PBM 行業、降低藥價的重要一步。
PBM 回扣制度的爭議
PBM 作為藥廠、保險公司和藥局之間的中介，負責管理藥品福利，其主要收入來源之一便是來自藥廠的回扣。藥廠為了讓自己的藥品在 PBM 的藥品處方集中佔據有利位置，會向 PBM 提供回扣。然而，這種回扣制度長期以來受到批評，因為它可能導致 PBM 優先選擇回扣金額高的藥品，而非對患者而言最有效或最經濟的藥品。此外，回扣的實際流向也缺乏透明度，患者往往無法得知藥品價格中究竟有多少是回扣，以及這些回扣最終是否惠及患者。
和解協議的主要內容
FTC 與 Express Scripts 的和解協議主要包含以下幾個方面：
透明度要求：
Express Scripts 需要提高其回扣制度的透明度，向客戶（例如保險公司）披露更多關於回扣的信息，包括回扣的計算方式、回扣的具體金額以及回扣的流向。
利益衝突防範：
協議要求 Express Scripts 採取措施，防範因回扣而產生的利益衝突，確保藥品處方決策基於患者的最佳利益，而非僅僅考慮回扣金額。
患者藥品費用降低：
FTC 希望通過提高透明度和防範利益衝突，促使 PBM 降低患者的藥品費用。協議鼓勵 Express Scripts 將回扣的一部分返還給患者，或者通過其他方式降低患者的自付額。
對 PBM 行業的影響
這項和解案預計將對整個 PBM 行業產生廣泛影響。其他 PBM 公司可能會面臨更大的監管壓力，需要提高透明度，並採取措施防範利益衝突。此外，保險公司和雇主可能會更加關注 PBM 的回扣制度，並要求 PBM 提供更優惠的藥品價格。
患者的潛在獲益
如果這項和解協議能夠有效執行，患者有望從中受益。更高的透明度可以幫助患者了解藥品價格的構成，並促使 PBM 選擇更經濟的藥品。更嚴格的利益衝突防範可以確保藥品處方決策基於患者的最佳利益，而非僅僅考慮回扣金額。此外，如果 PBM 能夠將回扣的一部分返還給患者，或者通過其他方式降低患者的自付額，患者的藥品費用將會顯著降低。
挑戰與展望
儘管這項和解案具有積極意義，但其效果仍有待觀察。PBM 行業的回扣制度非常複雜，提高透明度並非易事。此外，PBM 公司可能會尋找其他方式來增加收入，例如提高藥品管理費用或與藥廠達成其他形式的協議。因此，FTC 需要持續監管 PBM 行業，並採取必要措施確保患者能夠真正受益。
總體而言，FTC 與 Express Scripts 的和解案是監管 PBM 行業、降低藥價的重要一步。這項和解案有望提高 PBM 行業的透明度，防範利益衝突，並最終降低患者的藥品費用。然而，要實現這些目標，還需要 FTC 的持續努力和整個行業的共同配合。這項和解案的長期影響將取決於其執行力度以及 PBM 行業的反應。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: February 5, 2026