引言
藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers，PBMs）在美國醫療體系中扮演著關鍵角色。最新報告顯示，儘管面臨日益嚴格的監管和競爭壓力，三大 PBM 巨頭依然掌握著市場的主導權。這份由 Drug Channels Institute（DCI）發布的報告，深入分析了 2025 年美國藥品福利管理機構的市場佔有率，並探討了影響產業發展的重要因素。
三大巨頭持續領先
2025 年，美國藥品福利管理機構市場依然由三大巨頭主導。CVS Health 旗下的 CVS Caremark、Cigna 旗下的 Express Scripts 以及 UnitedHealth Group 旗下的 Optum Rx，這三家公司處理了全美 80% 的等效處方箋。值得注意的是，Express Scripts 持續擴大其領先優勢，而 CVS Caremark 的處方箋處理量則連續第二年呈現下滑趨勢。
儘管三大 PBM 巨頭的地位穩固，獨立 PBM 的業務量也在持續增長，顯示市場邊緣出現分散化的現象。許多小型 PBM 仍然依賴大型競爭對手提供處方箋處理、網絡管理和藥品回扣協商等服務。因此，即使醫療保險計畫選擇了其他的 PBM，三大巨頭仍可透過幕後交易獲利。
監管與競爭壓力日增
儘管三大 PBM 巨頭持續佔據主導地位，但它們也面臨著日益嚴格的監管和競爭壓力。為了應對客戶需求、法規變更和法律壓力，這些大型 PBM 正在重組其業務。新興的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel）將加速這些轉變，迫使 PBM 改變其獲利方式、合約結構，並證明其在藥品通路中的作用。
DCI 的最新報告《2026 Economic Report on U.S. Pharmacies and Pharmacy Benefit Managers》詳細分析了這些市場佔有率數據。報告指出，PBM 需要在不斷變化的市場環境中調整策略，以維持其競爭力。這包括提高價格透明度、簡化合約條款，以及提供更具價值的服務。
產業轉型與未來展望
PBM 產業正處於轉型期，面臨著來自各方的挑戰。監管機構正在加強對 PBM 的審查，以確保其運作符合公平競爭原則。同時，客戶也越來越要求 PBM 提供更透明的價格和更優質的服務。此外，新興的藥品通路模式也對 PBM 的傳統業務模式構成威脅。
為了應對這些挑戰，PBM 需要積極轉型，擁抱創新。這包括採用新的技術，例如人工智慧（Artificial Intelligence，AI）和區塊鏈，以提高效率和透明度。此外，PBM 還需要加強與藥廠、藥局和醫療保險計畫的合作，建立更緊密的合作關係。DCI 將於 2026 年 4 月 10 日舉辦線上研討會，深入探討 PBM 產業的最新趨勢、挑戰和未來發展方向。Adam J. Fein 和 Bryce Platt 將在研討會上分享他們對 PBM 產業的獨到見解。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: March 30, 2026