心血管疾病 (ASCVD) 仍然是全球健康的一大威脅。近年來，醫學界日益關注肝臟在 ASCVD 發病機制中的作用，特別是在脂質代謝和炎症反應方面。針對肝臟的治療策略，旨在控制血脂和抑制炎症，正成為預防和治療 ASCVD 的新興方向。
肝臟在 ASCVD 中的角色
肝臟是脂質代謝的核心樞紐，負責合成、儲存和運輸膽固醇、三酸甘油酯等脂質。肝臟功能失調，如非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 或非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)，會導致血脂異常，包括高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 降低、三酸甘油酯升高，以及小而密的低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 增加。這些血脂異常是 ASCVD 的重要危險因子。
此外，肝臟也是炎症反應的重要參與者。肝臟中的免疫細胞，如 Kupffer 細胞，在受到刺激後會釋放炎症因子，如腫瘤壞死因子 α (TNF-α) 和白細胞介素 6 (IL-6)。這些炎症因子不僅會加劇肝臟炎症，還會通過血液循環影響全身，促進動脈粥樣硬化的形成和發展。研究表明，慢性肝臟炎症與 ASCVD 風險顯著增加相關。
針對肝臟的治療策略
脂質控制
針對肝臟的脂質控制策略主要包括：
生活方式干預：
飲食調整和運動是控制血脂的基礎。減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝取，有助於降低 LDL-C 和三酸甘油酯。規律的運動可以提高 HDL-C，改善胰島素敏感性，並減輕肝臟脂肪堆積。
藥物治療：
他汀類藥物是降低 LDL-C 的一線藥物，通過抑制肝臟膽固醇合成酶 (HMG-CoA 還原酶) 發揮作用。依折麥布 (Ezetimibe) 則通過抑制小腸膽固醇吸收來降低 LDL-C。PCSK9 抑制劑是一種新型降脂藥物，通過抑制 PCSK9 蛋白，增加肝臟 LDL 受體數量，從而更有效地降低 LDL-C。對於三酸甘油酯升高的患者，可以使用貝特類藥物或魚油製劑。
炎症抑制
針對肝臟的炎症抑制策略主要包括：
Pioglitazone：
一種胰島素增敏劑，可以改善肝臟胰島素抵抗，減少肝臟脂肪堆積，並抑制肝臟炎症。
維生素 E：
一種抗氧化劑，可以減少肝臟氧化應激，抑制肝臟炎症。
Obeticholic acid (OCA)：
一種法尼醇 X 受體 (FXR) 激動劑，可以改善肝臟膽汁酸代謝，減少肝臟炎症和纖維化。
目前，針對 NASH 的藥物研發正在快速發展，許多新型藥物，如 ACC 抑制劑、ASK1 抑制劑和 FGF21 類似物，正在臨床試驗中評估其在改善肝臟炎症和纖維化方面的療效。
總結與研判
肝臟在 ASCVD 的發病機制中扮演著重要角色，針對肝臟的治療策略，包括脂質控制和炎症抑制，具有預防和治療 ASCVD 的潛力。生活方式干預是基礎，藥物治療是輔助。未來，隨著對肝臟在 ASCVD 中作用的深入了解，以及新型藥物的研發，針對肝臟的治療策略將在 ASCVD 的防治中發揮越來越重要的作用。然而，目前的研究主要集中在 NAFLD/NASH 患者，對於其他肝臟疾病，如病毒性肝炎或酒精性肝病，其對 ASCVD 的影響以及相應的治療策略仍需進一步研究。此外，不同個體對治療的反應可能存在差異，需要根據個體情況制定個性化的治療方案。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: January 29, 2026