隨著全球人口老化，長者用藥安全日益受到重視。不適當的藥物使用不僅影響長者的生活品質，更可能增加住院風險，加重醫療負擔。本文將深入探討長者不適當用藥與住院風險之間的關聯，並分析相關因素，以期為改善長者用藥安全提供參考。
不適當用藥的定義與常見類型
不適當用藥 (Inappropriate Medication Use, IMU) 指的是藥物選擇、劑量、使用方法或療程不符合臨床指引，或潛在風險大於效益的情況。在長者族群中，由於生理機能衰退、多重疾病共存以及多重用藥 (Polypharmacy) 等因素，不適當用藥的風險更高。
常見的不適當用藥類型包括：
使用高風險藥物：
某些藥物對長者具有較高的副作用風險，例如抗膽鹼藥物、苯二氮䓬類藥物、非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 等。這些藥物可能導致認知功能障礙、跌倒、便秘、胃腸道出血等不良反應。
重複用藥：
長者可能因不同醫師處方或自行購買成藥而重複使用相同成分的藥物，導致劑量過高或藥物交互作用風險增加。
劑量不適當：
由於長者的肝腎功能衰退，藥物代謝速度減慢，因此需要調整劑量。若未根據長者的生理狀況調整劑量，可能導致藥物蓄積，增加副作用風險。
藥物交互作用：
長者常同時服用多種藥物，藥物之間可能產生交互作用，影響藥效或增加副作用風險。
未治療適應症：
長者可能患有一些需要藥物治療的疾病，但卻未得到適當的治療，例如骨質疏鬆症、憂鬱症等。
持續使用不必要藥物：
長者可能長期服用一些已經不再需要的藥物，例如長期使用質子幫浦抑制劑 (PPIs) 可能增加感染風險。
不適當用藥與住院風險的關聯
多項研究表明，長者不適當用藥與住院風險顯著相關。不適當用藥可能導致藥物不良反應、跌倒、認知功能障礙等問題，進而增加住院的機率。
具體而言，不適當用藥可能透過以下途徑增加住院風險：
* 藥物不良反應： 藥物不良反應是導致長者住院的重要原因之一。不適當用藥會增加藥物不良反應的風險，例如跌倒、意識混亂、低血壓等，這些不良反應可能導致住院。
跌倒：
某些藥物，例如鎮靜劑、抗憂鬱劑等，可能導致跌倒。跌倒是長者住院的常見原因之一，可能導致骨折、頭部外傷等嚴重後果。
認知功能障礙：
某些藥物，例如抗膽鹼藥物、苯二氮䓬類藥物等，可能導致認知功能障礙。認知功能障礙會影響長者的日常生活能力，增加意外風險，進而導致住院。
疾病控制不佳：
不適當用藥可能導致慢性疾病控制不佳，例如高血壓、糖尿病等。疾病控制不佳會增加併發症風險，進而導致住院。
影響長者用藥安全性的因素
長者用藥安全受到多種因素的影響，包括：
生理機能衰退：
長者的肝腎功能衰退，藥物代謝速度減慢，容易產生藥物蓄積，增加副作用風險。
多重疾病共存：
長者常同時患有多種疾病，需要服用多種藥物，增加藥物交互作用的風險。
多重用藥 (Polypharmacy)：
長者同時服用多種藥物，增加藥物不良反應和藥物交互作用的風險。
認知功能障礙：
認知功能障礙會影響長者對藥物的理解和遵囑性，增加用藥錯誤的風險。
社會經濟因素：
社會經濟地位較低的長者可能缺乏醫療資源和用藥指導，增加不適當用藥的風險。
醫療照護體系：
醫療照護體系的 fragmented care (分散式照護) 可能導致醫師之間缺乏溝通，增加重複用藥和藥物交互作用的風險。
改善長者用藥安全的策略
為了改善長者用藥安全，降低不適當用藥和住院風險，需要採取多方面的策略：
藥物審查 (Medication Review)：
定期對長者的用藥清單進行審查，評估藥物的適當性、劑量和交互作用，並及時調整用藥方案。藥物審查應由藥師或醫師進行，並與長者及其照顧者充分溝通。
簡化用藥方案：
盡可能減少長者服用的藥物種類和劑量，簡化用藥方案，提高遵囑性。
教育與諮詢：
加強對長者及其照顧者的用藥教育，提高對藥物的理解和遵囑性。提供藥物諮詢服務，解答長者對藥物的疑問。
資訊科技應用：
運用資訊科技，例如電子病歷、藥物交互作用檢測系統等，提高用藥安全性。
跨專業合作：
加強醫師、藥師、護理師等醫療專業人員之間的合作，共同制定和執行長者的用藥方案。
政策支持：
政府應制定相關政策，支持長者用藥安全工作，例如提供藥物審查服務、加強藥物監管等。
使用 Beers Criteria 等工具：
Beers Criteria 是一個針對老年人潛在不適當用藥的清單，可以幫助醫療專業人員識別和避免給老年患者開具高風險藥物。定期更新的 Beers Criteria 可以作為臨床決策的參考，以減少不適當用藥的風險。
結論與研判
長者不適當用藥與住院風險之間存在密切關聯。不適當用藥可能導致藥物不良反應、跌倒、認知功能障礙等問題，進而增加住院的機率。影響長者用藥安全性的因素包括生理機能衰退、多重疾病共存、多重用藥、認知功能障礙、社會經濟因素和醫療照護體系等。
為了改善長者用藥安全，降低不適當用藥和住院風險，需要採取多方面的策略，包括藥物審查、簡化用藥方案、教育與諮詢、資訊科技應用、跨專業合作和政策支持等。
未來，隨著人口老齡化程度的加深，長者用藥安全問題將更加突出。因此，我們需要更加重視長者用藥安全，加強相關研究和實踐，為長者提供更安全、更有效的藥物治療。透過多方努力，我們可以降低長者不適當用藥的風險，減少住院率，提高長者的生活品質，並減輕醫療負擔。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 28, 2025