以下是一篇關於「食道內視鏡剝離術後急性主動脈症候群」的新聞報導：

食道內視鏡剝離術 (ESD) 是一種微創手術，用於切除早期食道癌或癌前病變。雖然 ESD 通常被認為是安全的，但罕見情況下，它可能引發嚴重的併發症，其中之一就是急性主動脈症候群 (Acute Aortic Syndromes, AAS)。AAS 包含主動脈剝離、壁內血腫和穿透性主動脈潰瘍，這些都是危及生命的緊急狀況。本文將深入探討 ESD 後 AAS 的發生機制、風險因素、診斷、治療以及預防策略。

AAS 的定義與分類

急性主動脈症候群 (AAS) 是一個廣泛的術語，涵蓋了影響主動脈壁的幾種危險情況。主要類型包括：

主動脈剝離 (Aortic Dissection)：主動脈內膜撕裂，血液進入主動脈壁中層，形成假腔。根據 Stanford 分類法，A 型剝離影響升主動脈，B 型剝離則影響降主動脈。

壁內血腫 (Intramural Hematoma, IMH)：

主動脈壁內出血，但沒有明顯的內膜撕裂。IMH 可能進展為主動脈剝離或破裂。

穿透性主動脈潰瘍 (Penetrating Aortic Ulcer, PAU)：

動脈粥樣硬化斑塊侵蝕主動脈壁，形成潰瘍，可能導致局部主動脈壁破裂或血腫。

ESD 後 AAS 的發生機制

ESD 後 AAS 的確切發生機制尚不完全清楚，但目前認為可能與以下因素有關：

手術操作的直接影響：ESD 手術過程中，器械操作可能對食道周圍的主動脈產生直接或間接的機械性損傷。特別是對於位於食道後壁的主動脈，更容易受到影響。

炎症反應：

ESD 會引起局部炎症反應，釋放炎症介質，這些介質可能影響主動脈壁的穩定性，增加剝離或血腫的風險。* 血流動力學變化：手術過程中或手術後，患者可能出現血壓波動，這可能對已經存在病變的主動脈壁造成額外的壓力，誘發 AAS。

潛在的主動脈疾病：

部分患者可能在 ESD 手術前就存在未被診斷的主動脈疾病，如主動脈壁薄弱或動脈粥樣硬化，ESD 手術可能成為誘發因素。

風險因素

雖然 ESD 後 AAS 罕見，但某些因素可能增加風險：

高齡：老年患者通常伴有動脈粥樣硬化和主動脈壁彈性下降，更容易發生 AAS。

高血壓：

長期高血壓會損害主動脈壁，增加剝離或血腫的風險。

動脈粥樣硬化：

主動脈壁的動脈粥樣硬化斑塊可能導致局部壁薄弱，容易發生潰瘍或剝離。

結締組織疾病：

如馬凡氏症候群 (Marfan syndrome) 等結締組織疾病會影響主動脈壁的結構，增加 AAS 的風險。

既往主動脈疾病史：

有主動脈瘤、主動脈剝離或主動脈手術史的患者，再次發生 AAS 的風險較高。

ESD 手術的複雜性：

手術時間長、出血量大、操作困難等因素可能增加 AAS 的風險。

診斷

ESD 後出現 AAS 的症狀可能不明顯，容易被誤診為其他術後併發症。因此，對於出現以下症狀的患者，應高度警惕 AAS 的可能性：

突發的劇烈胸痛或背痛：這是 AAS 最常見的症狀，疼痛可能呈撕裂樣或刀割樣。

呼吸困難：

主動脈剝離可能影響心臟功能，導致呼吸困難。

低血壓或休克：

主動脈破裂可能導致大量出血，引起低血壓或休克。

神經系統症狀：

主動脈剝離可能影響腦部供血，導致頭暈、意識模糊、偏癱等神經系統症狀。

脈搏減弱或消失：

主動脈剝離可能阻礙肢體供血，導致脈搏減弱或消失。

診斷 AAS 的主要方法包括：

胸部 X 光：可以初步判斷主動脈是否有擴大或縱隔增寬。

電腦斷層血管攝影 (CTA)：

CTA 是診斷 AAS 的金標準，可以清晰顯示主動脈的結構和病變情況，如剝離、血腫或潰瘍。

磁振造影 (MRI)：

MRI 也可以用於診斷 AAS，但耗時較長，不適用於急診情況。

經食道超音波 (TEE)：

TEE 可以直接觀察主動脈，但具有侵入性，且可能增加主動脈損傷的風險。

治療

ESD 後 AAS 的治療目標是穩定病情、防止主動脈破裂或進一步剝離，並恢復器官供血。治療方法取決於 AAS 的類型、位置和嚴重程度。

藥物治療：

對於血壓控制良好的 B 型主動脈剝離或壁內血腫，可以採用藥物治療，包括降壓藥（如β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑）和止痛藥。

手術治療：

對於 A 型主動脈剝離、B 型主動脈剝離伴有器官缺血或破裂風險，以及藥物治療無效的患者，需要進行手術治療。手術方法包括：

* 開放手術：

切除病變的主動脈段，並用人工血管替代。

* 胸主動脈覆膜支架植入術 (TEVAR)：

通過血管腔內技術，將覆膜支架植入主動脈，封閉剝離口或潰瘍，阻止血液進入假腔。

預防策略

雖然 ESD 後 AAS 難以完全預防，但可以採取以下措施降低風險：

術前評估：對於高齡、高血壓、動脈粥樣硬化等高風險患者，應進行詳細的術前評估，包括主動脈影像學檢查，以排除潛在的主動脈疾病。

精細的手術操作：

手術過程中，應避免對食道周圍組織造成過度牽拉或損傷，特別是對於位於食道後壁的主動脈。

嚴格的血壓控制：

手術過程中和手術後，應嚴格控制血壓，避免血壓波動。

術後監測：

術後應密切監測患者的生命體徵和症狀，及早發現 AAS 的徵兆。

多學科協作：

對於懷疑 AAS 的患者，應及時請心臟外科、血管外科等相關科室會診，制定最佳的治療方案。

結論與研判

食道內視鏡剝離術後急性主動脈症候群是一種罕見但極其嚴重的併發症，需要高度警惕。雖然發生率不高，但其潛在的致命性使得早期診斷和及時治療至關重要。高齡、高血壓、動脈粥樣硬化等風險因素應被充分考慮，並在術前進行仔細評估。精細的手術操作、嚴格的血壓控制以及術後密切監測有助於降低風險。

雖然目前對於 ESD 後 AAS 的發生機制和最佳治療方案仍存在一些爭議，但隨著醫療技術的進步和臨床經驗的積累，相信未來能夠更好地預防和治療這種危險的併發症。重要的是，臨床醫生應提高對 ESD 後 AAS 的認識，及早識別高風險患者，並採取積極的預防和治療措施，以改善患者的預後。未來的研究方向可以集中在開發更精確的術前風險評估工具，優化手術技術，以及探索新的藥物治療方法，以進一步降低 ESD 後 AAS 的發生率和死亡率。

Newsflash | Powered by GeneOnline AI
For any suggestion and feedback, please contact us.
原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 30, 2025