114年度健保總額協商:僅中醫牙醫取得共識

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全民健康保險會 25 日召開明年度健保總額協商會議, 明年健保總額將突破 9 千億元,在保險付費者委員與各總額部門醫界代表歷經近 14 小時協商,僅牙醫門診、中醫門診總額及門診透析服務有共識;醫院、西醫基層總額,因協商空間有限,對於健保資源優先投入項目彼此仍有差距,將以兩案併陳送衛福部決定。

國人人口老化、慢性病增加,民眾期待新藥、新醫療科技引進,醫療利用需求不斷增加的情況下,如何將有限健保資源做最有效率的配置,都是健保會每年協商的一大挑戰;目前醫院及西醫基層總額兩部門整體總額雖未獲共識,然付費者及醫界雙方均期盼在有限的健保資源中,尋求最佳的資源配置及運用。

牙醫門診總額增加 12.01 億元專款

就有共識部分,牙醫門診總額總成長率 4.679%,主要增加 12.01 億元專款用於加強高風險疾病及 65 歲以上病人之牙結石清除、塗氟及補牙等服務,提供國人更完整之口腔照護。

中醫門診總額總成長率 5.274%,主要增加 3.47 億元用於調升中醫每日藥費、增加健保給付的中藥品項,以提升民眾中醫用藥的品質。至於門診透析服務總成長率為 3%,其中指定 4.335 億元專款預算,用於持續鼓勵醫療院所加強推動腹膜透析,並新增「居家血液透析照護模式」,以提升透析病人照護及生活品質。

健保會等單位針對明年度健保總額進行協商,醫院、西醫基層總額未達共識。

增加偏鄉醫療預算

對於各界關心加速引進新醫療科技( 新藥、新特材、新診療項目 )、暫時性支付( 新藥、新特材 )及藥品特材給付規定改變等項目均有增編預算,期使更多需要的民眾受益。另針對加強偏鄉及山地離島地區、弱勢族群醫療照護及偏遠地區燈塔型醫院等項目,也同意持續增編預算,以確保當地民眾就醫權益。

為落實賴總統提出的健康台灣願景,醫界及付費者代表委員對於強化全人照護與慢性疾病管理,均支持編列相關預算,包括:擴大慢性病照護及強化整合性照護模式,於家庭醫師整合性照護計畫新增風險管理與生活習慣諮詢服務,於地區醫院全人全社區照護計畫加強三高病人照護,並擴大居家及安寧照護、在宅急症照護及急性後期整合照護等計畫。

友善醫事人員經費未達共識

另對於友善醫事人員環境,也增編經費優先調整病房費及以醫事人力服務為主、急重難症等支付標準。但最後因協商雙方對於部分項目仍有差距,無法達成共識。

114 年度總額協商,在雙方平和及理性協商氛圍下,已盡可能縮小彼此差距,最後將兩案併陳,其中付費者代表方案成長率 4.605%、醫界代表方案成長率 5.171%,預計於 10 月份委員會議確認後,依法報請衛福部核(決)定。

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