高齡化社會來到！心臟病治療也應將衰老變化納入考量？

隨著高齡化社會來到，為老年人提供妥善的護理變得更加重要，在《Circulation》期刊發表的最新聲明中，美國心臟協會（American Heart Association）更新了 75 歲以上老者心肌梗塞的診斷和治療建議，強調應將衰老對身體及心臟的影響納入考量，希望幫助臨床醫生在為高齡患者擬定治療計畫時能更好做出判斷。

衰老帶來的心血管以及身體變化

包含心肌梗塞以及不穩定型心絞痛（Unstable Angina, UA）的急性冠狀動脈綜合症（Acute Coronary Syndrome, ACS）是相當緊急的疾病，根據聲明內的統計，因 ACS 住院的患者約有 30-40% 年齡都在 75 歲以上，這些患者預後也相對年輕人較差，其原因可能與衰老導致的身體變化及原有的慢性疾病相關。

美國心臟協會科學聲明編寫委員會主席 Abdulla A. Damluji 表示，儘管臨床指南通常是基於臨床試驗研究改變，然而與年輕患者相比，年長者醫療保健需求往往更為複雜，這也導致他們經常被排除於臨床試驗之外，造成衰老帶來的身體功能障礙、慢性疾病及其他疾病的影響往往沒有在 ACS 背景下定期研究。

正常衰老導致的心血管變化使 ACS 更容易發生，也可能使 ACS 診斷和治療更加複雜。聲明指出，治療上除了須將正常衰老相關身體變化納入考量，由於衰老導致的感覺衰退，老年人在 ACS 發作時更可能沒有伴隨胸痛，而是表現出呼吸急促、昏厥或神智不清等症狀。

另一方面，肌鈣蛋白（troponin）雖然是診斷年輕人心肌梗塞的標準，但老年人的肌鈣蛋白水平原本可能原本就更高，特別是患有腎臟疾病和心肌硬化的族群。因此在判斷老年人心肌梗塞與否時，用肌鈣蛋白水平上升和下降的模式來診斷可能更適合。由於與年齡相關的新陳代謝、體重和肌肉質量變化，在選擇抗凝血藥物上應更加謹慎，同時造影劑使用上也更應注意增加的腎損傷風險。