儘管 SGLT2 抑制劑 (SGLT2i) 在延緩慢性腎臟病 (CKD) 進展和降低心血管風險方面顯示出顯著益處，但一項新的研究表明，在真實世界中，CKD 患者使用這類藥物的比例仍然相對較低。這項發現突顯了臨床實踐中可能存在的差距，並引發了關於如何更有效地將 SGLT2i 納入 CKD 患者治療方案的討論。

研究背景與目的

SGLT2i 最初被開發為治療糖尿病的藥物，但後續研究顯示，它們對腎臟和心臟具有保護作用，即使在非糖尿病患者中也是如此。大型臨床試驗，例如 CREDENCE、DAPA-CKD 和 EMPA-KIDNEY，都證明了 SGLT2i 在降低 CKD 患者腎功能衰退、終末期腎病 (ESRD)、心血管事件和死亡風險方面的有效性。基於這些證據，多個國際指南，包括 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes)，都推薦 SGLT2i 作為特定 CKD 患者的一線治療選擇。

然而，指南推薦並不一定轉化為廣泛的臨床應用。本研究旨在評估 SGLT2i 在真實世界 CKD 患者中的使用情況，並探討可能影響其使用的因素。

研究方法與結果

該研究採用回顧性分析方法，利用大型電子健康記錄數據庫，追蹤了數千名 CKD 患者的用藥情況。研究人員分析了患者的人口統計學特徵、合併症、腎功能指標以及 SGLT2i 的處方情況。研究結果顯示，在符合 SGLT2i 使用條件的 CKD 患者中，實際接受 SGLT2i 治療的比例遠低於預期。具體數字因研究人群和時間段而異，但總體而言，使用率通常低於 20%。這意味著，儘管 SGLT2i 具有明確的臨床益處，但大多數可能從中受益的 CKD 患者並未接受這種治療。

研究還發現，一些因素與 SGLT2i 的使用率較低有關，包括：

患者因素：

年齡較大、種族背景、社會經濟地位較低、合併症較多（例如，心力衰竭除外）、對藥物的依從性較差等。

醫療保健提供者因素：

對 SGLT2i 的熟悉程度、對其安全性和有效性的擔憂、對潛在副作用的顧慮、對指南的了解程度等。

系統因素：

藥物報銷政策、處方限制、醫療機構的資源配置等。

潛在原因分析

SGLT2i 在 CKD 患者中應用不足的原因是多方面的，可能涉及以下幾個方面：

對 SGLT2i 的認知不足：

一些醫療保健提供者可能對 SGLT2i 在 CKD 治療中的作用認識不足，或者對其安全性和有效性存在疑慮。這可能是因為 SGLT2i 是一種相對較新的藥物，並且最初主要用於治療糖尿病。

對副作用的擔憂：

SGLT2i 可能引起一些副作用，例如泌尿生殖道感染、酮症酸中毒和體液不足。雖然這些副作用通常是可控的，但一些醫療保健提供者可能擔心它們會對 CKD 患者造成不良影響。

處方習慣：

一些醫療保健提供者可能習慣於使用其他藥物來治療 CKD，例如 ACE 抑制劑或 ARB。他們可能不願意改變他們的處方習慣，即使 SGLT2i 可能更有效。

藥物報銷問題：

在某些國家或地區，SGLT2i 的報銷可能受到限制，這使得患者難以獲得這種藥物。

患者依從性：

SGLT2i 是一種口服藥物，需要患者每天服用。一些患者可能難以堅持服藥，這可能會影響治療效果。

臨床指南的更新速度：

雖然 KDIGO 等組織已發布 SGLT2i 的使用指南，但這些指南的更新和推廣需要時間，醫療專業人員可能需要時間來適應新的建議。

對臨床實踐的影響

SGLT2i 在 CKD 患者中應用不足的問題對臨床實踐具有重要影響。由於許多患者未能獲得 SGLT2i 的治療益處，這可能會導致腎功能衰退加速、ESRD 風險增加、心血管事件發生率升高以及死亡率上升。

因此，需要採取措施來提高 SGLT2i 在 CKD 患者中的使用率。這些措施可能包括：

加強對醫療保健提供者的教育：

應加強對醫療保健提供者的教育，提高他們對 SGLT2i 在 CKD 治療中的作用的認識，並消除他們對其安全性和有效性的疑慮。

簡化處方流程：

應簡化 SGLT2i 的處方流程，減少處方限制，並確保患者能夠輕鬆獲得這種藥物。

提高患者依從性：

應採取措施來提高患者對 SGLT2i 的依從性，例如提供藥物教育、簡化服藥方案以及提供支持服務。

優化藥物報銷政策：

應優化藥物報銷政策，確保 SGLT2i 能夠被納入醫保範圍，並降低患者的經濟負擔。

利用電子健康記錄系統：

可以利用電子健康記錄系統來識別符合 SGLT2i 使用條件的 CKD 患者，並提醒醫療保健提供者考慮使用這種藥物。

結論與研判

總體而言，研究結果表明，儘管 SGLT2i 在 CKD 治療中具有顯著益處，但其在真實世界中的使用率仍然偏低。這是一個值得關注的問題，需要採取措施來解決。通過加強教育、簡化處方流程、提高患者依從性、優化藥物報銷政策以及利用電子健康記錄系統，我們可以提高 SGLT2i 在 CKD 患者中的使用率，從而改善患者的預後。

未來的研究應著重於確定提高 SGLT2i 使用率的最佳策略，並評估這些策略對患者預後的影響。此外，還需要進一步研究 SGLT2i 在不同 CKD 亞群中的安全性和有效性，以便更好地指導臨床實踐。 值得注意的是，SGLT2i 並非適用於所有 CKD 患者，醫療專業人員應根據患者的具體情況，仔細評估其風險和益處，並做出明智的治療決策。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 24, 2025