肝硬化、接種 COVID-19 疫苗,兩者有關係?

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慢性 B 型肝炎和 C 型肝炎長期以來被稱為是台灣國病,因患者人數眾多,故肝纖維化患者也多。依衛福部死因統計,每年約 13,000 人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。由於肝臟反覆發炎,形成稱為纖維化的疤痕組織 ( scar tissue ) ,肝臟細胞纖維化後變硬,也就是所謂的肝硬化。 

根據一項由美國邁阿密大學米勒醫學院(University of Miami Miller School of Medicine)的團隊進行,近日於《肝臟病學雜誌》(Journal of Hepatology)發表的研究顯示,肝硬化患者與健康人群相比,接受兩劑 mRNA 疫苗注射後,疫苗有效性較低且效用發揮較慢。此外肝硬化患者又特別容易受到 COVID-19 的影響,住院率和死亡率比沒有肝病的患者更高。研究負責人,邁阿密大學米勒醫學院胃腸病學部首席研究員 Binu V. John 博士說:「這些啟發了我們,嘗試若加強劑量,於肝硬化是否有額外好處?特別是對 delta 和 omicron 等變異株。」

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肝硬化與對 COVID-19 mRNA 疫苗的反應性降低有關

在 2020 年 12 月 至 2022 年 2 月,當 delta 和 omicron 變種病毒相當活躍的期間,研究團隊對退伍軍人健康管理局(Veterans Health Administration)的 26,000 名肝硬化患者進行了一項回顧性的世代研究。他們將受試者分為接受過兩劑或三劑疫苗的兩組(註:兩劑或三劑為輝瑞 BNT162b2 mRNA 或 Moderna mRNA-1273),將兩組各 13,000 名的受試者與對照組進行傾向配對(propensity-matched)。

研究結果表明,接受第三劑 BNT162b2 mRNA 或 mRNA-1273 疫苗與僅接受兩劑的肝硬化參與者相比,接受了第三劑的肝硬化患者 COVID-19 症狀和確診後的病程發展減少 80% ,嚴重或危險的程度減少 100%。因此應鼓勵患者接種第三劑以達有效保護。

三劑與兩劑 mRNA COVID-19 疫苗和 COVID-19 的比較以及肝硬化患者的嚴重程度。 該研究顯示,給予第三劑與 COVID-19 病例的顯著減少有關,這表明第三劑可以克服肝硬化患者較低的疫苗反應(圖片來源:Jorunal of Hepatology

新研究結果強烈支持肝硬化患者進行加強疫苗接種

John 博士指出,「第三劑 COVID-19 mRNA 疫苗能夠克服肝硬化中的疫苗低反應性,顯示第三劑 mRNA 疫苗能夠提供針對 COVID-19 的顯著保護,尤其是針對嚴重疾病。」研究團隊觀察到疫苗對代償期肝硬化 ( compensated cirrhosis,肝功能相對保留,患者沒有肝病症狀)和失代償期肝硬化 ( decompensated cirrhosis,肝病惡化並伴有症狀)患者有保護作用,但代償期肝硬化患者的保護作用減少幅度更大。John 博士總結說:「我們的結果表明越來越多的證據證明 COVID-19 疫苗接種在肝硬化中的重要性,因此肝硬化患者絕對應該接受第三劑疫苗接種,並且可使用現在推薦的所有加強劑。」

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參考資料:

  1. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=616&pid=1128
  2. https://www.eurekalert.org/news-releases/968482 
  3. https://www.elsevier.com/about/press-releases/research-and-journals/third-covid-19-vaccine-dose-is-highly-effective-in-patients-with-cirrhosis

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