巴金森氏症是一種慢性神經退化性疾病，位於黑質（Substantial nigra）的多巴胺神經元長期發炎是巴金森氏症的潛在導因。雖然目前尚無足夠證據顯示牙周病導致巴金森氏症，但牙周健康預防醫學已將巴金森病患者列為高風險疾病保健的重要對象。考慮到巴金森氏症腦部功能損傷的不可逆性，若未能及早發現並治療，未來可能出現動作障礙和行動能力喪失的加速情況，這對口腔護理和全口重建，都將帶來更大的困難。尤其在牙科診療時需要病患配合張口閉口，在取得咬合印模上相對困難，需要臨床醫師花更多的時間跟耐性去溝通，同時也需要更充足的臨床經驗來引導患者。
牙周病是否會增加巴金森氏症病程的發展？
牙周病已成為當代最常見的慢性發炎性疾病之一，牙周病菌及其內毒素引起的全身系統性發炎反應，已被證實與心臟疾病、糖尿病、腎臟疾病、肺臟疾病、阿茲海默症等密切相關。而牙周病是否會增加巴金森氏症發展的相關風險，已逐步進入更全面的研究階段，但尚未證實牙周病與巴金森氏症病程發展相關。然而，巴金森氏症患者的牙周狀態已經被證實被各種症狀影響，患者通常有更嚴重的出血與發炎症狀。
巴金森氏症常見的口腔 4D 問題
巴金森氏症的動作和非動作症狀都會影響口腔健康。動作障礙相關症狀會使口腔照護過程更困難，例如僵硬和顫抖可能干擾刷牙和牙線使用流程。此外，藥物副作用可能導致巴金森氏症患者經常口乾（xerostomia），因而增加蛀牙風險，並導致咀嚼困難或義齒不適、牙齒咬斷、磨牙等情況，隨著牙齒和牙齦的脫落及損傷，咀嚼能力也會隨之下降。
這些問題可能因憂鬱或認知變化而加劇，使一些人降低了日常牙齒保健的能力和意願，進而影響營養攝取。而且，若巴金森式症併發認知障礙可能導致患者忽略牙科預約，使得醫師難以及時處理牙齒問題。
根據歐洲紅十字會公益診間臨床經驗，巴金森氏症患者通常會遇到的口腔健康問題有以下四點:
1. 流涎 Drooling 2. 吞嚥困難 Dysphagia 3. 口乾 Dry mouth 4. 致命的口腔細菌 Deadly oral bacteria
實際上，巴金森氏症者流涎的狀況是由吞嚥困難引起的，可能導致嘴角真菌感染。嚴重時，流涎可能顯示有嚴重吞嚥問題，易引起嗆咳而窒息，甚至引發吸入性肺炎。
預防勝於治療，日常口腔護理注意事項
最佳的牙齒護理策略是預防勝於治療。吞嚥困難導致的流涎可治療，但口乾症狀難以緩解。以下是口腔護理相關注意事項：
一、選擇合適的牙刷，推薦使用握把較大、小刷頭、刷毛軟的牙刷。或者考慮使用旋轉震動型的電動牙刷，來更有效地清潔牙齒。可以考慮使用牙線進行清潔，但如果患者的精密動作能力下降，及無法平衡控制的問題出現後造成手部動作障礙，就得仰賴照護者的協助。
二、漱口水選擇，通常不建議巴金森氏症患者使用漱口水，因為有嗆咳風險，若需要使用漱口水，可以選用無酒精成分且含氯己定（Chlohexidine）的漱口水，在使用漱口水前，為評估患者口腔狀態，請務必諮詢醫生或牙醫的建議。學理上認為口腔菌叢之間應該維持生態平衡，長期使用漱口水會破壞細菌間的平衡。而如果病患漱口困難，牙醫可能會建議使用刷毛或海綿輔助。病患亦可以使用含氟牙膏與定期塗氟，因為氟化物有助於提升牙齒抗菌能力，尤其是當牙齦萎縮，牙根外露，再加上口水分泌不足的情況下，牙根蛀牙的機率相對提高。專業氟化物治療是一種不錯的預防策略，但需經牙醫評估與建議後才能執行。
三、假牙護理方面，若有活動假牙，建議每餐結束後取下刷洗乾淨。睡前應摘下假牙，清潔後浸泡在冷水杯。如握持和清洗假牙困難，可委請照護人進行清潔。
四、保持補充足夠的水分，喝足夠的水有助於維持口腔濕潤，進食和飲水時要確保保持直立的姿勢，並嘗試小口咀嚼、小口喝水，以促進唾液分泌。同時避免含有酒精的產品，以免加重口乾狀況。可請牙醫及醫師推薦特殊產品或藥品，解決口乾和其他口腔健康問題。
（本文不涉及醫療行為，僅為普及科學知識及衛教功能，實際口腔情況與身體狀態請照護人或患者與長期合作之牙醫師及醫師討論，研擬最符合患者需求的口腔保健策略與治療方案。）
參考資料：
1.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25664991/
2.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7466334/
3.https://news.ttv.com.tw/news/11305070001200W
