主動脈剝離是一種危及生命的疾病，其特徵是主動脈壁內層撕裂，導致血液流入主動脈壁的中層，形成假腔。傳統上，開放手術是治療主動脈剝離的主要方法，但隨著技術的進步，胸主動脈覆膜支架術 (TEVAR) 已成為一種越來越受歡迎的替代方案，尤其適用於高風險患者。TEVAR 透過在主動脈內植入支架移植物，將血液導向真腔，從而封閉撕裂口並防止進一步剝離。然而，儘管 TEVAR 具有微創性優勢，但仍存在一些潛在的併發症，其中之一就是支架移植物塌陷，這可能導致嚴重的臨床後果。

支架移植物塌陷的定義與發生率

支架移植物塌陷是指支架移植物的結構完整性喪失，導致其管腔變窄或完全閉塞。這種情況可能發生在支架移植物植入後的任何時間，從術後早期到數年後都有可能。文獻報告的支架移植物塌陷發生率差異很大，這可能與研究人群、支架移植物類型、隨訪時間以及診斷標準的差異有關。一些研究報告的發生率低於 1%，而另一些研究則報告高達 10% 甚至更高的發生率。## 支架移植物塌陷的可能原因

支架移植物塌陷的確切原因尚不完全清楚，但可能涉及多種因素。以下是一些可能導致支架移植物塌陷的因素：

支架移植物設計缺陷：

早期的支架移植物設計可能存在一些缺陷，例如支架強度不足或支架材料的疲勞，這些都可能導致支架在長期承受主動脈搏動壓力的情況下發生塌陷。

患者解剖結構：

患者的主動脈解剖結構，例如主動脈弓的彎曲程度或主動脈壁的鈣化程度，可能會影響支架移植物的植入和長期穩定性，增加塌陷的風險。

植入技術：

不正確的支架移植物尺寸選擇、植入位置不當或術中對支架移植物的損壞都可能導致塌陷。

血流動力學因素：

主動脈內的異常血流動力學，例如高血壓或主動脈瓣狹窄，可能會對支架移植物產生過度的壓力，加速其疲勞和塌陷。

患者相關因素：

一些患者相關因素，例如結締組織疾病（如馬凡氏綜合症）或慢性腎功能衰竭，可能會影響主動脈壁的強度和支架移植物的穩定性，增加塌陷的風險。

支架移植物塌陷與急性主動脈剝離的關聯性

支架移植物塌陷與急性主動脈剝離之間存在複雜的關聯性。一方面，支架移植物塌陷本身可能導致急性主動脈剝離。塌陷的支架移植物可能會對主動脈壁產生異常的壓力，導致內膜撕裂和剝離。另一方面，急性主動脈剝離的治療，尤其是使用 TEVAR，也可能導致支架移植物塌陷。

在TEVAR治療急性主動脈剝離的背景下，支架移植物塌陷可能與以下因素有關：

遠端誘導撕裂 (Distal Entry Tear)：

TEVAR 治療 A 型主動脈剝離時，覆蓋近端撕裂口後，血液可能通過遠端撕裂口進入假腔，導致假腔擴大和真腔受壓。這種情況可能導致支架移植物塌陷，尤其是在支架移植物設計不佳或尺寸選擇不當的情況下。

主動脈壁的退化：

急性主動脈剝離本身會導致主動脈壁的退化和脆弱，這可能會降低支架移植物的穩定性，增加塌陷的風險。

長期血流動力學改變：

TEVAR 治療後，主動脈內的血流動力學可能會發生改變，例如壓力梯度增加或血流方向改變，這些都可能對支架移植物產生不利影響，導致塌陷。

支架移植物塌陷的臨床表現與診斷

支架移植物塌陷的臨床表現多種多樣，取決於塌陷的程度和位置。一些患者可能沒有任何症狀，而另一些患者則可能出現嚴重的症狀，例如胸痛、背痛、呼吸困難、肢體缺血或卒中。

診斷支架移植物塌陷通常需要影像學檢查，例如計算機斷層掃描血管造影 (CTA) 或磁共振血管造影 (MRA)。這些檢查可以顯示支架移植物的結構異常，例如管腔變窄、支架骨折或支架移植物周圍的血腫。

支架移植物塌陷的治療

支架移植物塌陷的治療取決於塌陷的程度、患者的症狀以及整體健康狀況。對於無症狀或輕微塌陷的患者，可以採取觀察等待的策略，定期進行影像學檢查以監測病情進展。對於有症狀或嚴重塌陷的患者，可能需要進行介入治療或手術治療。

介入治療可能包括：

球囊擴張術：

使用球囊導管擴張塌陷的支架移植物，恢復管腔通暢。

支架置入術：

在塌陷的支架移植物內置入另一個支架，以提供額外的支撐。

手術治療可能包括：

支架移植物修復或更換：

切除塌陷的支架移植物，並植入新的支架移植物。

開放手術：

對於複雜的病例，可能需要進行開放手術修復主動脈。

預防支架移植物塌陷的策略

預防支架移植物塌陷至關重要，可以通過以下策略來實現：

選擇合適的支架移植物：

選擇具有足夠強度和耐用性的支架移植物，並根據患者的主動脈解剖結構和血流動力學特點選擇合適的尺寸。

優化植入技術：

確保支架移植物的精確植入，避免對支架移植物造成損壞。

控制血壓：

嚴格控制患者的血壓，以減少對支架移植物的壓力。

定期隨訪：

對接受 TEVAR 治療的患者進行定期隨訪，進行影像學檢查以監測支架移植物的狀況。

生活方式干預：

鼓勵患者戒菸、控制體重、健康飲食，以改善心血管健康。

結論與研判

主動脈支架移植物塌陷是 TEVAR 治療主動脈疾病，包括急性主動脈剝離，的一個潛在嚴重併發症。雖然發生率不一，但其可能導致嚴重的臨床後果，甚至危及生命。支架移植物塌陷的原因複雜，可能涉及支架移植物設計缺陷、患者解剖結構、植入技術、血流動力學因素以及患者相關因素等多個方面。

在 TEVAR 治療急性主動脈剝離的背景下，支架移植物塌陷可能與遠端誘導撕裂、主動脈壁的退化以及長期血流動力學改變有關。診斷支架移植物塌陷通常需要影像學檢查，治療取決於塌陷的程度和患者的症狀。

預防支架移植物塌陷的策略包括選擇合適的支架移植物、優化植入技術、控制血壓、定期隨訪以及生活方式干預。隨著技術的進步和臨床經驗的積累，我們對支架移植物塌陷的認識不斷加深，預防和治療策略也在不斷完善。

未來的研究應著重於開發更耐用、更穩定的支架移植物，優化植入技術，並深入了解支架移植物塌陷的病理生理機制。此外，還需要建立標準化的診斷和治療指南，以提高臨床醫生對支架移植物塌陷的認識，並改善患者的預後。

總體而言，雖然 TEVAR 在治療主動脈剝離方面取得了顯著的進展，但支架移植物塌陷仍然是一個需要關注的重要問題。通過不斷的研究和臨床實踐，我們可以更好地預防和管理這一併發症，從而改善患者的生存率和生活質量。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 12, 2025