乾癬是一種慢性發炎性皮膚疾病，影響全球數百萬人。近年來，生物製劑已成為治療中重度乾癬的重要選擇。然而，隨著生物製劑的廣泛使用，其長期安全性，特別是與癌症風險的關聯，引起了越來越多的關注。最新的研究表明，不同種類的乾癬生物製劑可能與不同的癌症發生風險有關，這為患者和醫生在選擇治療方案時提出了新的考量。

乾癬與癌症風險：既有認知

乾癬本身已被認為與某些癌症風險增加有關。慢性發炎、免疫系統失調以及可能的生活方式因素（如吸煙和飲酒）都可能在其中扮演角色。一些研究表明，乾癬患者罹患淋巴瘤、非黑色素瘤皮膚癌以及其他癌症的風險略高於一般人群。

生物製劑的作用機制與潛在風險

生物製劑通過靶向特定的免疫系統成分來控制乾癬的發炎反應。目前常用的生物製劑主要分為以下幾類：

TNF-α抑制劑 (如adalimumab, etanercept, infliximab)：

通過阻斷腫瘤壞死因子α (TNF-α) 的作用，減少發炎反應。

IL-17抑制劑 (如secukinumab, ixekizumab, brodalumab)：

通過阻斷白細胞介素17 (IL-17) 的作用，抑制乾癬的發炎反應。

IL-23抑制劑 (如guselkumab, tildrakizumab, risankizumab)：

通過阻斷白細胞介素23 (IL-23) 的作用，進一步抑制下游的發炎反應。* IL-12/23抑制劑 (如ustekinumab)：

同時阻斷白細胞介素12 (IL-12) 和 IL-23 的作用。

儘管生物製劑在治療乾癬方面非常有效，但它們對免疫系統的調節作用也可能帶來潛在的風險。理論上，長期抑制免疫系統可能增加感染和癌症的風險。然而，實際情況可能更為複雜，不同種類的生物製劑對免疫系統的影響方式不同，因此其癌症風險也可能存在差異。

最新研究發現：生物製劑與癌症風險的關聯性差異

一些最新的研究開始關注不同生物製劑與特定癌症風險之間的關聯性。這些研究通常是大型的觀察性研究，追蹤接受不同生物製劑治療的乾癬患者，並比較他們罹患癌症的風險。

TNF-α抑制劑的長期安全性

關於TNF-α抑制劑的長期安全性，已經有較多的研究數據。一些早期的研究顯示，長期使用TNF-α抑制劑可能增加淋巴瘤的風險，但後續的大型研究結果並不一致。一些研究甚至發現，TNF-α抑制劑可能降低某些癌症的風險，例如結直腸癌。這可能是因為TNF-α在某些癌症的發展中扮演促進作用，而抑制TNF-α可以抑制腫瘤的生長。

IL-17和IL-23抑制劑的新興數據

IL-17和IL-23抑制劑是較新的生物製劑，因此關於它們長期安全性的數據相對較少。然而，隨著這些藥物的使用時間越來越長，越來越多的研究開始關注它們的癌症風險。初步的研究結果顯示，IL-17和IL-23抑制劑的癌症風險可能與TNF-α抑制劑相似，甚至可能更低。這可能是因為IL-17和IL-23的作用更為專一，對免疫系統的整體影響較小。

數據分析與挑戰

儘管研究提供了有價值的資訊，但分析這些數據仍然面臨許多挑戰。首先，乾癬患者本身就具有較高的癌症風險，因此很難區分生物製劑本身造成的風險增加，還是乾癬疾病本身造成的風險增加。其次，不同研究的設計、患者人群和隨訪時間可能存在差異，這使得比較不同研究的結果變得困難。第三，癌症的發展是一個漫長的過程，可能需要數年甚至數十年的時間才能顯現出來，因此需要更長期的研究才能更準確地評估生物製劑的癌症風險。

臨床實踐的考量

在臨床實踐中，醫生在選擇乾癬生物製劑時，需要綜合考慮患者的疾病嚴重程度、既往病史、其他合併症以及患者的個人偏好。最新的研究數據可以幫助醫生更好地評估不同生物製劑的風險和益處，並為患者提供更個性化的治療方案。

風險分層與監測

對於具有較高癌症風險的患者，例如有癌症家族史或既往有癌症病史的患者，醫生可能需要更加謹慎地選擇生物製劑。此外，對於長期接受生物製劑治療的患者，定期進行癌症篩查和監測也是非常重要的。

患者教育與溝通患者教育在生物製劑治療中扮演著重要的角色。醫生應該向患者充分解釋生物製劑的風險和益處，並與患者共同制定治療計劃。患者應該了解生物製劑的潛在副作用，並及時向醫生報告任何不適。

未來研究方向為了更深入地了解乾癬生物製劑與癌症風險之間的關聯性，未來的研究需要關注以下幾個方面：

更長期的研究：

需要更長期的研究來評估生物製劑的長期安全性，特別是對於較新的生物製劑。

更精確的風險評估：

需要更精確的風險評估方法來區分生物製劑本身造成的風險增加，還是乾癬疾病本身造成的風險增加。

生物標記物的研究：

需要尋找可以預測生物製劑治療反應和癌症風險的生物標記物。

不同生物製劑的比較研究：

需要進行更多直接比較不同生物製劑的癌症風險的研究。

總結與研判

總體而言，現有的研究表明，不同種類的乾癬生物製劑可能與不同的癌症發生風險有關。儘管TNF-α抑制劑的長期安全性數據較多，但IL-17和IL-23抑制劑的數據仍在不斷累積，初步結果顯示其癌症風險可能與TNF-α抑制劑相似，甚至可能更低。然而，需要注意的是，這些研究結果並非絕對，仍存在許多不確定性。

在臨床實踐中，醫生應根據患者的具體情況，綜合考慮疾病嚴重程度、既往病史、其他合併症以及患者的個人偏好，選擇最適合的生物製劑。對於具有較高癌症風險的患者，應更加謹慎地選擇生物製劑，並加強監測。

未來的研究需要更長期的隨訪、更精確的風險評估方法以及生物標記物的研究，以更深入地了解乾癬生物製劑與癌症風險之間的關聯性。 儘管目前尚無法得出明確的結論，但持續的研究和數據積累將有助於更好地指導臨床實踐，為乾癬患者提供更安全有效的治療方案。 重要的是，患者和醫生應保持開放的溝通，共同制定最適合患者的治療策略。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: October 27, 2025