對於接受芳香環酶抑制劑 (AI) 治療的非轉移性乳癌患者，骨質疏鬆是常見的副作用。Denosumab 作為一種有效的骨吸收抑制劑，常被用於預防和治療 AI 引起的骨質流失。然而，當患者完成 Denosumab 療程後，如何優化後續的治療策略，以維持骨骼健康，成為臨床醫師面臨的重要課題。
Denosumab 的療效與停藥後的風險
Denosumab 是一種單株抗體，通過抑制 RANKL (receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand) 來減少骨吸收。研究顯示，Denosumab 能有效提高骨密度，降低骨折風險。然而，停用 Denosumab 後，骨密度會迅速下降，甚至可能出現反彈性骨折的風險。這種反彈效應在停藥後的 6-12 個月最為明顯，增加了患者骨折的脆弱性。
停藥後的骨骼健康管理策略
目前，對於停用 Denosumab 後的最佳管理策略，醫學界尚未達成完全共識。然而，一些策略已被提出並正在研究中：
轉換至雙磷酸鹽類藥物：
一種常見的策略是在停用 Denosumab 後，轉換至口服或靜脈注射的雙磷酸鹽類藥物，如 Alendronate 或 Zoledronic acid。雙磷酸鹽類藥物的作用機制與 Denosumab 不同，它們通過抑制破骨細胞的活性來減少骨吸收。轉換治療的目的是減緩骨密度下降的速度，降低反彈性骨折的風險。然而，最佳的轉換方案（例如，開始雙磷酸鹽類藥物的時間、劑量和療程）仍在研究中。
延長 Denosumab 的使用時間：
另一種策略是延長 Denosumab 的使用時間，例如從每六個月一次延長至每年一次，或者繼續使用 Denosumab 直至 AI 治療結束。這種策略的優點是可以持續抑制骨吸收，維持骨密度。然而，長期使用 Denosumab 的安全性，例如對顎骨壞死 (ONJ) 和非典型股骨骨折的影響，仍需進一步研究。
監測骨密度並根據情況調整治療：
定期監測骨密度 (BMD) 是非常重要的。通過 DEXA 掃描，可以評估骨密度的變化，並根據情況調整治療方案。如果骨密度下降明顯，可以考慮重新開始 Denosumab 治療，或者使用其他骨質疏鬆治療藥物。* 生活方式的調整：
除了藥物治療外，生活方式的調整也至關重要。包括攝取足夠的鈣和維生素 D，進行適當的負重運動，戒菸限酒等。這些措施可以幫助維持骨骼健康，降低骨折風險。## 個體化治療的重要性
每個患者的情況都是獨特的，因此，停用 Denosumab 後的治療策略應該個體化。醫生需要綜合考慮患者的年齡、骨密度、骨折風險、既往病史、以及對藥物的反應等因素，制定最適合患者的治療方案。
結論與研判
在 AI 治療後停用 Denosumab 的非轉移性乳癌患者中，維持骨骼健康是一個複雜的挑戰。雖然目前沒有明確的標準治療方案，但轉換至雙磷酸鹽類藥物、延長 Denosumab 使用時間、監測骨密度並根據情況調整治療、以及生活方式的調整，都是可行的策略。未來的研究需要進一步明確最佳的治療方案，並評估不同策略的長期效果和安全性。臨床醫師應根據患者的具體情況，制定個體化的治療方案，以最大程度地降低骨折風險，提高患者的生活品質。持續的監測和評估是確保治療成功的關鍵。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: February 10, 2026