兒童癌症治療的進步顯著提高了存活率，然而，隨之而來的心臟毒性風險日益受到關注。近期，多項研究綜述深入探討了化學療法、放射療法及其他靶向治療對兒童心血管系統的長期影響，旨在為臨床醫生提供更完善的風險評估和管理策略。
化療藥物的心臟毒性：蒽環類藥物仍是主要隱憂
蒽環類藥物，如多柔比星（Doxorubicin），是治療多種兒童癌症的重要藥物，但其已知的心臟毒性是長期存活者面臨的主要問題。研究顯示，蒽環類藥物會引起心肌細胞損傷，導致心臟功能衰竭、心律失常等問題。藥物累積劑量與心臟毒性風險呈正相關，因此，臨床上需嚴格控制劑量。
除了蒽環類藥物，環磷酰胺（Cyclophosphamide）等烷化劑在高劑量使用時也可能導致心肌炎和心包積液。鉑類藥物，如順鉑（Cisplatin），則可能引起高血壓和血管功能障礙。
放射治療的心臟影響：劑量與照射部位的考量
針對胸部或縱隔的放射治療，即使是低劑量，也可能對心臟造成長期影響。放射線會導致心肌纖維化、瓣膜疾病和冠狀動脈疾病。兒童接受放射治療時，心臟組織對輻射更為敏感，因此，在治療計劃中應盡可能減少心臟的照射劑量。新型放射技術，如調強放射治療（IMRT），有助於更精確地定位腫瘤，同時減少對周圍健康組織的損傷。
靶向治療與免疫治療：新型藥物的心臟毒性挑戰
近年來，靶向治療和免疫治療在兒童癌症治療中扮演的角色日益重要。然而，這些新型藥物也可能帶來新的心臟毒性風險。例如，酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）可能引起高血壓、心力衰竭和QT間期延長。免疫檢查點抑制劑，如PD-1/PD-L1抑制劑，則可能導致心肌炎。由於這些藥物的使用時間相對較短，其長期心臟影響仍在研究中。
風險評估與監測：早期發現與干預至關重要
為了降低兒童癌症治療後的心臟毒性風險，早期風險評估和持續監測至關重要。心臟超聲檢查、心電圖和生物標誌物（如肌鈣蛋白和BNP）可用於評估心臟功能。對於高風險患者，應考慮使用心臟保護劑，如地拉唑沙星（Dexrazoxane），以減少蒽環類藥物的心臟毒性。
總結與研判
兒童癌症治療的心臟毒性是一個複雜且多面向的問題。雖然治療技術不斷進步，但心臟毒性仍然是長期存活者面臨的重要挑戰。未來的研究應著重於開發更安全有效的治療方案，並優化風險評估和監測策略。臨床醫生需要綜合考慮各種治療方式的心臟風險，並根據患者的具體情況制定個性化的治療計劃。此外，長期追蹤和早期干預對於改善兒童癌症存活者的心血管健康至關重要。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: December 18, 2025