什麼是內視鏡負壓療法 (ENPT)？

ENPT 是一種利用內視鏡將海綿或引流管放置在滲漏處，並施加持續的負壓，以促進傷口癒合的技術。這種方法的主要作用機制包括：

引流: 移除滲漏處的積液、膿液和壞死組織，創造一個清潔的癒合環境。
促進血液循環: 負壓刺激局部血液循環，加速組織修復。
收縮傷口: 負壓有助於將滲漏邊緣拉近，促進傷口閉合。

ENPT 的臨床應用與成效

總體成功率

多項研究顯示，ENPT 在治療大腸直腸吻合處滲漏方面具有相當高的成功率。一項研究回顧性分析了 59 名接受 ENPT 治療的大腸直腸滲漏患者，結果顯示總體閉合率高達 83%。然而，僅有 60% 的患者僅通過 ENPT 成功治療，另有 23% 的患者需要進一步手術。

早期治療的重要性

研究表明，及早開始 ENPT 治療對於提高成功率至關重要。在上述研究中，診斷出滲漏到開始內視鏡治療的時間間隔，並未影響閉合率，但慢性瘻管（> 4 週）患者的再次手術率顯著高於急性瘻管患者（94% vs 6%，p = 0.01）。這突顯了早期診斷和介入的重要性，甚至有研究建議將術後早期內視鏡評估納入常規，以儘早發現滲漏並改善臨床結果。

與其他治療方式的比較

ENPT 的優勢在於其微創性，相較於傳統手術，可以減少患者的痛苦和住院時間。此外，ENPT 也可以與其他治療方式結合使用，例如經肛門沖洗 (Transanal Rectal Tube, TRT)。TRT 可以在 ENPT 治療期間作為輔助手段，由患者自行在家進行，這對於門診治療的成功至關重要。

避免造口的可能性

ENPT 的另一個重要優勢是，它有助於避免或延遲造口手術。一項研究表明，對於 B 級（需要積極治療但不需要再次手術）的大腸直腸吻合處滲漏，ENPT 是一種有效的治療方法，可以幫助部分患者避免造口。然而，研究也強調了患者選擇的重要性，如果無法實現滲漏腔閉合或出現臨床惡化，應考慮採取更積極的治療方案。

ENPT 在沒有糞便轉移的情況下作為補救治療

最近的一項研究評估了 ENPT 作為治療 AL 的補救選擇的有效性，在沒有主要因醫療和手術問題而無法接受糞便轉移的患者中，ENPT 的總體成功閉合率為 63%，僅通過 ENPT 實現完全閉合。 該成功率強調了 ENPT 在沒有糞便轉移的情況下作為 AL 補救選擇的有效性，特別是在管理中小型洩漏方面。 然而，對於完全性 AL 或節段性壞死的患者，通常需要再次手術以重建腸道連續性，因為即使在最佳 ENPT 條件下，也存在功能預後不良、瘻管形成或晚期局部膿腫的高風險。

ENPT 的潛在風險與挑戰

儘管 ENPT 具有諸多優勢，但仍存在一些潛在風險和挑戰：

出血: 海綿可能長入組織，導致出血。可以通過縮短更換間隔和使用細孔或矽膠塗層海綿來降低出血風險。
殘餘瘻管或膿腫: 治療後可能仍存在瘻管或膿腫。* 患者選擇: 並非所有患者都適合 ENPT 治療。多臟器切除、近期手術修復和治療時間過長等因素可能會影響 ENPT 的成功率。

未來展望

ENPT 作為一種治療大腸直腸吻合處滲漏的新興技術，具有廣闊的發展前景。未來的研究方向包括：

優化治療方案: 探索最佳的負壓值、海綿類型和更換頻率，以提高治療效果。
開發新型內視鏡裝置: 設計更易於操作和精確定位的內視鏡，以提高治療的安全性。
探索 ENPT 的更廣泛應用: 研究 ENPT 在治療其他胃腸道滲漏和傷口方面的潛力。

結論與研判

內視鏡負壓療法 (ENPT) 在大腸直腸手術後吻合處滲漏的治療中展現出巨大的潛力。它不僅是一種微創、安全有效的替代方案，而且能夠降低再次手術和造口的風險，改善患者的生活品質。儘管 ENPT 仍面臨一些挑戰，但隨著技術的不斷進步和臨床經驗的積累，相信它將在未來的大腸直腸外科領域扮演越來越重要的角色。對於符合條件的患者，早期採用 ENPT 治療可能是最佳的選擇，有助於避免更複雜的手術干預，並加速康復。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 2, 2025