立百病毒 (Nipah Virus, NiV) 是一種人畜共通傳染病，可感染人類和其他動物，造成嚴重疾病甚至死亡。此病毒於1998年首次在馬來西亞被發現，其後在孟加拉、印度等地也出現疫情。由於立百病毒的高致死率以及缺乏特效藥物和疫苗，世界衛生組織已將其列為具有大流行潛力的病毒之一。截至2025年9月9日，南韓近期再次爆發立百病毒疫情，凸顯了加強對此病毒的認識和防治準備的重要性。本報告旨在綜述立百病毒的相關資訊，包括其起源、傳播途徑、臨床表現、診斷方法、治療方案以及最新的研究進展，並探討目前主要的防治挑戰和應對策略，以期提高公眾意識，並為相關衛生機構提供參考。
立百病毒 的傳播途徑與感染風險
立百病毒(Nipah Virus, NiV)是一種人畜共通病毒，其傳播途徑複雜，感染風險評估需考量多種因素，包括病毒宿主、中間宿主、環境因素以及人類行為等。目前已知的傳播途徑主要可分為以下幾種：
動物傳人
果蝠是立百病毒的天然宿主，病毒可在果蝠族群中長期存在而不致病。病毒可通過果蝠的唾液、尿液和糞便排出體外，污染環境和食物。人類接觸到受污染的水果、椰棗汁、或其他食物，是主要的感染途徑。此外，在某些地區，也觀察到病毒可通過直接接觸果蝠或其體液而感染人類。
在孟加拉，飲用受污染的椰棗汁是主要的感染途徑，研究顯示，在椰棗樹汁採集季節，立百病毒感染病例顯著增加 (Luby et al., 2006)。數據顯示，在某些爆發疫情中，高達 75% 的病例與飲用受污染的椰棗汁有關。
除了果蝠，豬也是立百病毒的重要中間宿主。豬感染立百病毒後，可通過呼吸道飛沫傳播病毒，造成豬群間的快速傳播。人類與受感染的豬密切接觸，例如在養豬場工作或屠宰豬隻，也可能感染立百病毒。在馬來西亞的首次立百病毒疫情中，大多數病例都與接觸受感染的豬有關 (Chua et al., 2000)。當時的數據顯示，超過 265 例人類感染病例中，有超過 100 例死亡，且大多數病例都與養豬業有關。
人傳人
除了動物傳人，立百病毒也具有人傳人的能力。密切接觸受感染者的呼吸道分泌物、尿液或其他體液，都可能造成感染。在孟加拉和印度的疫情中，觀察到許多人傳人病例，特別是在家庭成員之間和醫療照護人員之間 (Gurley et al., 2007)。數據顯示，在某些疫情中，人傳人佔了所有病例的相當比例，顯示人傳人在立百病毒傳播中扮演著重要的角色。
醫療機構內的感染也是一個重要的風險因素。醫護人員在照顧感染者時，若沒有採取適當的感染控制措施，例如佩戴口罩、手套和隔離衣物，則有感染的風險。在過去的疫情中，曾發生多起醫護人員感染立百病毒的案例。
環境因素
環境因素也可能影響立百病毒的傳播。例如，氣候變化可能影響果蝠的棲息地和行為，進而影響病毒的傳播模式。此外，森林砍伐和土地開發也可能迫使果蝠更接近人類居住地，增加病毒傳播的機會。
感染風險評估
評估立百病毒感染風險需要考量多種因素，包括地理位置、接觸史、職業和個人衛生習慣等。居住在立百病毒流行地區，或曾前往這些地區旅行的人，感染風險較高。與果蝠或豬密切接觸的人，例如養豬場工人、屠宰場工人和椰棗樹汁採集者，也屬於高風險族群。
個人衛生習慣也扮演著重要的角色。勤洗手、避免接觸野生動物、以及避免食用可能受污染的食物，可以降低感染風險。在立百病毒流行地區，應避免飲用未經煮沸的椰棗汁，並避免食用可能被果蝠污染的水果。
目前，科學家仍在持續研究立百病毒的傳播途徑和感染風險因素，以期發展更有效的預防和控制策略。了解病毒的傳播途徑和感染風險，對於制定公共衛生政策和個人防護措施至關重要。
立百病毒 的臨床 感染症狀 與治療方法
立百病毒感染的臨床表現多樣，從無症狀感染到嚴重疾病，例如腦炎和呼吸衰竭，都有可能發生。疾病的嚴重程度和臨床表現取決於多種因素，包括病毒株、感染途徑、宿主免疫狀態等。
早期症狀
立百病毒感染的潛伏期通常為 4 至 14 天，但也可能長達45 天。感染初期症狀通常是非特異性的，類似流感，包括：
- 發燒
- 頭痛
- 肌肉痠痛
- 疲倦
- 咳嗽
- 喉嚨痛
- 噁心
- 嘔吐
- 腹瀉
這些早期症狀可能持續 1 至 2 週，部分感染者可能僅出現輕微症狀，甚至無症狀。然而，
即使是輕微的早期症狀，也可能迅速發展成嚴重的呼吸道疾病或腦炎。
嚴重症狀與併發症
在部分感染者中，立百病毒感染會進展至更嚴重的階段，出現以下症狀：
- 呼吸困難
- 嚴重咳嗽
- 胸痛
- 意識模糊
- 方向感喪失
- 嗜睡
- 抽搐
- 昏迷
這些嚴重症狀通常表明病毒已侵犯神經系統，造成腦炎。腦炎是一種嚴重的腦部炎症，可能導致永久性
神經損傷，甚至死亡。
除了腦炎，立百病毒感染還可能導致其他併發症，例如：
- 肺炎
- 急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)
- 心肌炎
- 敗血症
- 長期神經系統後遺症，例如癲癇、性格改變和認知障礙
研究顯示，約 20% 的立百病毒感染倖存者會留下神經系統後遺症 (Sejvar et al., 2007)。少數康復者可能在數月或數年後復發，或出現延遲性腦炎。
治療方法
目前尚無針對立百病毒感染的特效藥物或疫苗。治療方法主要以支持性療法為主，旨在緩解症狀和維持生命機能。常用的支持性療法包括：
- 補充水分和電解質
- 使用退燒藥，例如對乙酰氨基酚
- 使用止吐藥，控制噁心和嘔吐
- 使用呼吸器，輔助呼吸
- 使用抗癲癇藥物，控制癲癇發作
利巴韋林 (Ribavirin) 是一種廣效性抗病毒藥物，曾被用於治療立百病毒感染。然而，其療效尚存在爭議，一些研究顯示利巴韋林可以降低死亡率，而另一些研究則未發現明顯療效 (Chong et al., 2001; Banerjee et al., 2019)。目前，印度國家疾病控制中心建議在立百病毒感染病例中使用利巴韋林 (Banerjee et al., 2019)。
單株抗體療法是目前最有希望的治療方法之一。單株抗體 m102.4 已完成第一階段臨床試驗，並在一些立百病毒和亨德拉病毒感染病例中 compassionate use (Levine et al., 2025)。此外，抗病毒藥物瑞德西韋 (Remdesivir) 在非人類靈長類動物模型中顯示出可以減輕疾病嚴重程度 (Levine et al., 2025)。
預後
立百病毒感染的病死率高，估計在 40% 至 75% 之間，具體數字因疫情爆發而異，取決於當地的流行病學監測和臨床
管理能力 (WHO, n.d.)。早期診斷和及時治療可以提高存活率。
感染控制與預防
由於立百病毒感染具有高度傳染性和高病死率，因此，有效的感染控制措施至關重要。這些措施包括：
- 隔離感染者
- 醫護人員穿戴個人防護裝備，例如口罩、手套、隔離衣和護目鏡
- 正確處理感染者的體液和排泄物
- 加強手部衛生
- 教育公眾有關立百病毒的傳播途徑和預防措施
預防立百病毒感染的關鍵在於避免接觸病毒的天然宿主和中間宿主。這包括：
- 避免接觸果蝠
- 避免飲用未經煮沸的椰棗汁
- 避免食用可能被果蝠污染的水果
- 避免與受感染的豬隻接觸
由於目前尚無有效的疫苗或特效藥物，預防措施在控制立百病毒感染方面尤為重要。
立百病毒疫苗 的研發進展與防疫策略
立百病毒(Nipah Virus, NiV)感染的嚴重性和缺乏特效療法，凸顯了疫苗研發的重要性。目前，全球多個研究機構和藥廠正積極投入立百病毒疫苗的研發，並探索不同的疫苗平台和策略。
疫苗研發進展
截至2025年，尚未有任何立百病毒疫苗獲得美國食品藥物管理局 (FDA) 或歐洲藥品管理局 (EMA) 的上市許可，但多種候選疫苗正處於不同研發階段，包括臨床前研究、臨床試驗等。這些候選疫苗涵蓋了多種疫苗平台，包括：
- 減毒活疫苗 (Live attenuated vaccines): 利用基因工程技術改造病毒，使其毒性減弱，但仍能誘導免疫反應。此類疫苗的優點是免疫反應持久，但安全性仍需謹慎評估。
- 重組次單位疫苗 (Recombinant subunit vaccines): 利用基因工程技術生產病毒的特定蛋白質，例如病毒表面糖蛋白 (G protein) 或融合蛋白 (F protein)，作為疫苗抗原。此類疫苗安全性較高，但免疫反應可能較弱，需要佐劑或多次接種來增強免疫效果。
- 病毒載體疫苗 (Viral vector vaccines): 利用改造後的病毒，例如痘病毒、水泡性口炎病毒 (VSV) 或腺病毒，作為載體，攜帶立百病毒的基因片段，誘導免疫反應。此類疫苗可以誘導強烈的免疫反應，但載體病毒本身的免疫原性可能影響疫苗效果。
- mRNA 疫苗 (mRNA vaccines): 利用 mRNA 技術，將編碼立百病毒抗原蛋白的 mRNA 遞送至人體細胞，誘導細胞產生抗原蛋白，進而引發免疫反應。此類疫苗研發速度快，且可以根據病毒變異快速調整疫苗成分，但 mRNA 疫苗的穩定性和遞送效率仍需持續改進。
- 病毒樣顆粒疫苗 (Virus-like particle vaccines, VLPs): 利用病毒的結構蛋白，組裝成類似病毒顆粒的結構，但不含病毒基因組，因此不具感染性。VLPs 可以模擬病毒感染，誘導強烈的免疫反應，且安全性高。
值得關注的是，mRNA 疫苗技術在新冠疫情期間展現出其快速研發和高效的優勢，也應用於立百病毒疫苗的研發。例如，Gennova Biopharmaceuticals Limited 與 Houston Methodist Research Institute 合作開發的自擴增 mRNA 立百病毒候選疫苗，已取得一定進展。此外，流行病防範創新聯盟 (CEPI) 也投入大量資金支持多種立百病毒候選疫苗的研發，加速疫苗上市的進程。
防疫策略
由於目前尚無獲批准的立百病毒疫苗，現階段的防疫策略主要著重於預防和控制病毒的傳播，包括：
- 監測和早期預警: 建立完善的監測系統，對果蝠、豬和其他可能宿主動物進行病毒監測，以及時發現病毒的活動和傳播趨勢，並建立早期預警機制，以便及時採取應對措施。
- 控制動物宿主和中間宿主: 加強對果蝠和豬的管理，減少人類與這些動物的接觸機會。例如，避免飲用未經煮沸的椰棗樹汁，避免食用可能被果蝠污染的水果，以及加強養豬場的生物安全措施。
- 加強個人防護: 教育公眾有關立百病毒的傳播途徑和預防措施，例如勤洗手、避免接觸野生動物、以及在病毒流行地區佩戴口罩等。
- 感染控制: 在醫療機構中，應採取嚴格的感染控制措施，例如隔離感染者、醫護人員穿戴個人防護裝備、以及正確處理感染者的體液和排泄物等，以防止病毒在醫療機構內傳播。
- 公共衛生教育: 向公眾普及立百病毒的相關知識，提高公眾的防範意識，並鼓勵民眾積極配合防疫措施。
- 國際合作: 加強國際間的合作，共享病毒監測數據、研究成果和防疫經驗，共同應對立百病毒的威脅。
隨著疫苗研發的進展和防疫策略的實施，相信未來能有效控制立百病毒的傳播，降低其對人類健康的威脅。
總結
立百病毒是一種人畜共通病毒，主要透過果蝠傳播，也可經由豬等中間宿主以及人傳人途徑感染。感染立百病毒的臨床表現多樣，從輕微的類似流感症狀到嚴重的腦炎和呼吸衰竭都有可能發生，且致死率高達40%至75%。目前尚無特效藥物或疫苗可供使用，治療以支持性療法為主，利巴韋林和單株抗體療法是目前較有希望的治療方向。由於缺乏特效療法，預防措施在控制立百病毒感染方面至關重要，包括避免接觸果蝠、豬等潛在宿主，以及加強個人衛生和感染控制措施。
鑑於立百病毒的高傳染性和高致死率，疫苗研發刻不容緩。目前，多種候選疫苗正處於不同的研發階段，涵蓋減毒活疫苗、重組次單位疫苗、病毒載體疫苗、mRNA 疫苗和病毒樣顆粒疫苗等多種平台。持續的研發投入和國際合作對於加速疫苗上市和有效控制立百病毒至關重要。同時，加強病毒監測、控制動物宿主、提升公共衛生教育和落實感染控制措施等綜合性防疫策略，也是降低立百病毒威脅的關鍵。未來，結合有效的疫苗和全面的防疫策略，可望有效控制立百病毒的傳播，保障人類健康。
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原始資料來源: GO-AI-0號機, 1 Jan 2025
