大腸直腸癌是全球常見的癌症之一，手術切除是主要的治療方式。然而，許多患者在手術後仍面臨復發的風險。近年來，醫學界對圍手術期（手術前後）腫瘤細胞的變化日益關注，試圖尋找預測復發和改善患者預後的指標。本文將深入探討圍手術期腫瘤細胞的變化如何影響大腸直腸手術，以及最新的研究進展。

循環腫瘤細胞（CTCs）的重要性

循環腫瘤細胞（CTCs）是從原發腫瘤脫落並進入血液循環的腫瘤細胞。它們被認為是腫瘤轉移的種子，其數量和特性與腫瘤的進展、轉移和預後密切相關。研究顯示，手術前CTCs的水平與大腸直腸癌的侵襲和轉移風險顯著相關。因此，CTCs可能成為預測大腸直腸癌手術後肝轉移的有力工具。

CTCs與肝轉移的關聯

一項發表於2025年1月10日的《Medicine》期刊的研究，探討了術前循環腫瘤細胞結合血液學指標對大腸直腸癌根治性切除術後肝轉移的預測價值。研究人員天一朱、雲松李等人發現，術前CTCs水平結合血紅蛋白、白血球計數和血小板計數等血液學指標，可以更準確地預測患者術後肝轉移的風險。

CTCs與預後的關聯

多項研究表明，CTCs不僅與肝轉移有關，還與患者的整體預後相關。一項發表在《British Journal of Cancer》的研究指出，術後持續存在的CTCs與II期和III期結腸癌患者的早期復發有關。另一項研究則發現，CTCs中間質標記和LGR5表達水平與大腸直腸癌的預後相關。

手術對CTCs的影響

手術本身可能對CTCs產生影響。一項研究顯示，胃癌患者在手術後一個月的CTCs水平通常高於手術前，但術後CTCs水平並不能預測患者的預後。此外，該研究還發現，術後CTCs的動態變化（升高、降低或不變）也無法預測患者的生存期。這可能是由於樣本量較小和患者選擇偏倚所致。

cfDNA的釋放動態

除了CTCs，細胞游離DNA（cfDNA）也是一個重要的研究對象。cfDNA是細胞死亡和分解時釋放到血液中的小DNA片段。在健康個體中，cfDNA主要來自正常細胞的更新，而在癌症患者中，部分cfDNA來自腫瘤細胞。測量cfDNA水平可以提供有關患者病情的寶貴信息，並已用於追蹤肺癌、乳癌和大腸直腸癌等癌症的疾病進展和治療反應。

一項發表在《Oncotarget》期刊上的研究，調查了在大腸直腸癌手術前後，cfDNA水平的變化。研究發現，手術期間cfDNA水平增加了近三倍，手術後則增加了一倍。60歲以上、患有糖尿病或心臟病等既有疾病的患者，以及癌胚抗原（CEA）水平升高的患者，cfDNA水平的增加幅度更高。腫瘤較大或更具侵襲性的患者，cfDNA水平也較高，這可能是由於手術期間組織損傷更大所致。此外，手術時間越長，cfDNA水平也越高。

cfDNA作為手術品質的指標

研究人員認為，cfDNA濃度可能與手術時間相關，這使其具有作為手術品質指標的潛力。追蹤cfDNA水平可能有助於臨床醫生更好地評估手術效果，並確定患者是否需要更密切的追蹤護理。

血液學指標的重要性

除了CTCs和cfDNA，血液學指標在大腸直腸癌的預測和預後中也扮演著重要角色。血紅蛋白、白血球計數和血小板計數等指標已被發現與腫瘤的存在和進展有關。

術前血液學指標的預測價值

一項研究發現，術前血小板-淋巴細胞比率（PLR）與大腸直腸癌患者的預後相關。PLR較高的患者，其無病生存期（DFS）和總生存期（OS）較短。此外，術前中性粒細胞-淋巴細胞比率（NLR）也被認為是預測大腸直腸癌患者預後的指標。

術後發炎反應的影響

術後發炎反應也可能影響大腸直腸癌的預後。一些研究表明，術後發炎反應與大腸直腸癌患者的復發有關。然而，也有研究發現，高程度的發炎反應與大腸直腸癌手術後的較佳生存率相關。這表明，發炎反應在大腸直腸癌中的作用可能非常複雜，需要進一步研究。

II期大腸直腸癌的復發風險因素

對於II期大腸直腸癌患者，復發是導致不良預後的主要原因。一項發表在《BMC Cancer》期刊上的研究，分析了與II期大腸直腸癌患者術後復發相關的風險因素。研究發現，腫瘤分化程度差、淋巴血管侵犯和神經周圍侵犯是II期大腸直腸癌患者術後復發的獨立風險因素。

個體化治療策略的重要性

綜合以上研究，圍手術期腫瘤細胞的變化，包括CTCs、cfDNA和血液學指標，都可能影響大腸直腸癌手術的預後。因此，制定個體化的治療策略至關重要。

術前評估

在手術前，應評估患者的CTCs水平、cfDNA水平和血液學指標，以了解患者的腫瘤侵襲性和轉移風險。

術後監測

在手術後，應定期監測患者的CTCs水平和cfDNA水平，以早期發現復發的跡象。### 輔助治療

對於CTCs水平持續陽性或cfDNA水平升高的患者，應考慮加強輔助治療，例如化學治療或免疫治療。

結論與研判

圍手術期腫瘤細胞的變化對大腸直腸手術的影響是多方面的，包括CTCs、cfDNA和血液學指標。這些指標可以幫助臨床醫生評估患者的腫瘤侵襲性、轉移風險和預後，並制定個體化的治療策略。

雖然目前的研究結果令人鼓舞，但仍需要更多的研究來驗證這些指標的有效性和可靠性。未來的研究應著重於以下幾個方面：

  • 開發更敏感和特異的CTCs和cfDNA檢測方法。
  • 確定CTCs和cfDNA的最佳監測時間點和頻率。
  • 評估CTCs和cfDNA在指導輔助治療決策中的作用。
  • 研究發炎反應在大腸直腸癌中的作用機制。

總體而言，圍手術期腫瘤細胞的監測有望成為改善大腸直腸癌患者預後的有力工具。隨著研究的深入，我們將更好地了解腫瘤細胞的變化如何影響手術效果，並為患者提供更精準和有效的治療。

Newsflash | Powered by GeneOnline AI
For any suggestion and feedback, please contact us.
原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 3, 2025