譫妄症是一種急性腦功能障礙，常見於老年住院患者，其特徵是注意力、意識和認知功能的波動。這種病症不僅會增加住院時間、醫療成本，更會顯著提高死亡率。近年來，醫學界越來越關注抗膽鹼藥物（Anticholinergic drugs）在誘發或加重譫妄症中的作用。抗膽鹼藥物廣泛應用於治療多種疾病，包括膀胱過動症、憂鬱症、帕金森氏症等，但它們同時也具有阻斷乙醯膽鹼的作用，而乙醯膽鹼是大腦中重要的神經傳導物質，對於認知功能至關重要。

抗膽鹼藥物負擔：一個量化的指標

「抗膽鹼藥物負擔」（Anticholinergic Burden, ACB）是指個體所使用的藥物中，具有抗膽鹼作用的藥物總量。有多種評估 ACB 的工具，例如 Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB Scale) 和 Anticholinergic Risk Scale (ARS)。這些工具會根據藥物的抗膽鹼作用強度給予評分，分數越高，代表抗膽鹼藥物負擔越重。研究顯示，老年人對抗膽鹼藥物的影響更為敏感，即使是低劑量的抗膽鹼藥物也可能誘發或加重認知功能障礙。

數據揭示的風險

多項研究證實，抗膽鹼藥物負擔與老年住院患者的譫妄症風險之間存在顯著關聯。一項發表在《美國老年醫學會期刊》（Journal of the American Geriatrics Society）的研究發現，與未服用抗膽鹼藥物的患者相比，服用高抗膽鹼藥物負擔藥物的患者發生譫妄症的風險增加了 50% 以上。另一項研究則指出，即使是短期使用抗膽鹼藥物，也可能增加老年人發生譫妄症的風險。此外，研究也發現，抗膽鹼藥物負擔不僅與譫妄症的發生有關，還與譫妄症的嚴重程度和持續時間有關。

臨床實務的挑戰與應對

儘管抗膽鹼藥物與譫妄症之間的關聯已得到廣泛認可，但在臨床實務中，如何有效降低老年患者的抗膽鹼藥物負擔仍然是一個挑戰。首先，許多老年患者同時患有多種疾病，需要服用多種藥物，其中可能包含具有抗膽鹼作用的藥物。其次，有些抗膽鹼藥物是治療某些疾病的必要選擇，無法輕易停用。第三，醫生和藥師對於抗膽鹼藥物的潛在風險認知程度不一，可能導致處方和用藥上的疏忽。

為了應對這些挑戰，醫學界提出了一些建議：

定期評估老年患者的用藥清單：

醫生和藥師應定期審查老年患者的用藥清單，識別具有抗膽鹼作用的藥物，並評估其必要性。

選擇替代藥物：

如果可能，應選擇不具有或具有較低抗膽鹼作用的替代藥物。

降低劑量：

如果無法停用抗膽鹼藥物，應盡可能降低劑量，以減少其對認知功能的影響。

加強醫護人員的教育：

加強醫生、藥師和護理人員對於抗膽鹼藥物風險的教育，提高他們對於老年患者用藥安全的重視程度。

鼓勵患者和家屬參與：

鼓勵患者和家屬主動與醫護人員溝通，了解藥物的潛在風險，並共同制定用藥計畫。

總結與研判

抗膽鹼藥物負擔是老年住院患者譫妄症的一個重要風險因素。雖然完全避免使用抗膽鹼藥物可能不切實際，但透過定期評估用藥清單、選擇替代藥物、降低劑量、加強醫護人員教育以及鼓勵患者和家屬參與等措施，可以有效降低老年患者的抗膽鹼藥物負擔，從而降低譫妄症的發生風險，改善老年患者的住院預後。未來的研究應進一步探討不同抗膽鹼藥物對認知功能的影響，以及制定更精確的風險評估工具，以更好地指導臨床用藥。同時，也需要開發更多非藥物干預措施，例如認知訓練和環境改善，以綜合預防和治療老年住院患者的譫妄症。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: January 31, 2026