以下是一篇關於「晚期早產兒呼吸道疾病中的表面活性劑治療」的新聞報導：

晚期早產兒（Late preterm infants，LPIs，妊娠週數介於 34 週至 36 週 6 天）雖然看似接近足月，但其呼吸系統發育尚未完全成熟，容易罹患呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome, RDS）等呼吸道疾病。這些疾病不僅增加了新生兒的住院時間和醫療成本，更可能對其長期健康產生影響。表面活性劑（Surfactant）治療作為治療早產兒 RDS 的重要手段，在晚期早產兒中的應用日益受到關注。然而，關於表面活性劑治療在晚期早產兒中的最佳策略，醫學界仍存在一些爭議和挑戰。

晚期早產兒呼吸道疾病的現狀與挑戰

晚期早產兒的呼吸道疾病發生率較足月兒高，主要原因包括：

肺部發育不成熟：

晚期早產兒的肺泡數量和結構尚未完全發育，導致氣體交換效率降低。

表面活性劑缺乏：

表面活性劑是一種由肺泡細胞分泌的脂蛋白混合物，能降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷。晚期早產兒的表面活性劑分泌量可能不足，導致肺泡容易塌陷，引發 RDS。

其他因素：

包括剖腹產、糖尿病母親、多胎妊娠等，都可能增加晚期早產兒罹患呼吸道疾病的風險。

晚期早產兒呼吸道疾病的常見表現包括呼吸急促、呻吟、鼻翼扇動、發紺等。嚴重者可能需要呼吸機支持，甚至危及生命。傳統的治療方法包括氧氣療法、持續氣道正壓通氣（CPAP）等。然而，這些方法並不能從根本上解決表面活性劑缺乏的問題。

表面活性劑治療：希望與爭議

表面活性劑治療通過外源性補充表面活性劑，可以有效降低肺泡表面張力，改善肺功能，減少呼吸機的使用和併發症。在極低體重早產兒（出生體重低於 1500 克）中，表面活性劑治療已成為標準治療方案。然而，在晚期早產兒中，表面活性劑治療的應用仍存在一些爭議：

療效不確定：

雖然一些研究表明，表面活性劑治療可以改善晚期早產兒的呼吸狀況，減少呼吸機的使用，但也有研究顯示，其療效並不明顯。

最佳給藥策略不明確：

包括給藥時機、劑量、給藥方式等，都缺乏統一的標準。

潛在風險：

表面活性劑治療可能引起一些不良反應，如氣胸、肺出血等。

數據與事實：支持與反對的證據

一些研究支持表面活性劑治療在晚期早產兒中的應用。例如，一項發表在 *Pediatrics* 上的研究發現，對於需要 CPAP 支持的晚期早產兒，早期使用表面活性劑治療可以顯著減少呼吸機的使用時間和住院時間。另一項發表在 *The Lancet* 上的薈萃分析（Meta-analysis）也表明，表面活性劑治療可以降低晚期早產兒 RDS 的發生率和死亡率。

然而，也有研究對表面活性劑治療的療效提出質疑。例如，一項發表在 *New England Journal of Medicine* 上的隨機對照試驗（RCT）發現，對於輕度至中度 RDS 的晚期早產兒，早期使用表面活性劑治療並不能顯著改善其呼吸狀況或減少呼吸機的使用。

這些相互矛盾的研究結果，使得醫學界對於表面活性劑治療在晚期早產兒中的應用，仍存在較大的分歧。

表面活性劑治療的給藥策略

目前，關於晚期早產兒表面活性劑治療的最佳給藥策略，尚未達成共識。一些常用的給藥策略包括：

早期預防性給藥：

對於高風險的晚期早產兒，在出生後儘早給予表面活性劑，以預防 RDS 的發生。

選擇性治療：

對於已經出現 RDS 症狀的晚期早產兒，根據其病情嚴重程度，選擇性地給予表面活性劑。

INSURE 方法：

即插管（Intubation）、表面活性劑給藥（Surfactant administration）、快速拔管（Extubation）的方法。這種方法旨在通過短暫的插管給予表面活性劑，然後迅速拔管，以減少呼吸機的使用。

LISA/MIST 方法：

即利用細導管（Less Invasive Surfactant Administration/Minimally Invasive Surfactant Therapy）將表面活性劑直接注入氣管，避免插管。

專家觀點：多樣化的聲音

一些專家認為，對於高風險的晚期早產兒，早期預防性給藥可能更有效。另一些專家則認為，選擇性治療更為合理，可以避免不必要的表面活性劑暴露。還有一些專家提倡使用 LISA/MIST 方法，以減少插管的風險。

未來展望：個體化治療的趨勢

隨著對晚期早產兒呼吸道疾病認識的深入，個體化治療的趨勢日益明顯。未來的研究方向可能包括：

尋找預測 RDS 風險的生物標誌物：

通過檢測羊水或新生兒血液中的生物標誌物，可以更準確地預測 RDS 的風險，從而制定更精確的治療方案。

優化表面活性劑的給藥策略：

通過比較不同的給藥時機、劑量、給藥方式，找到最適合不同個體的給藥策略。

開發新型表面活性劑：

開發更安全、更有效的表面活性劑，以提高治療效果，減少不良反應。

結論與研判

晚期早產兒呼吸道疾病是一個複雜的問題，表面活性劑治療作為一種重要的治療手段，在改善其呼吸狀況方面具有潛力。然而，目前關於表面活性劑治療在晚期早產兒中的最佳策略，仍存在一些爭議和挑戰。現有的研究結果相互矛盾，缺乏統一的標準。

儘管如此，我們可以得出以下初步研判：

1. 表面活性劑治療並非適用於所有晚期早產兒。 對於輕度 RDS 或僅需要少量氧氣支持的晚期早產兒，可能並不需要表面活性劑治療。
2. 對於高風險或病情較重的晚期早產兒，早期使用表面活性劑治療可能獲益。 然而，具體的給藥策略需要根據個體情況進行調整。
3. LISA/MIST 方法可能是一種有前景的選擇。 這種方法可以減少插管的風險，但仍需要更多的研究來驗證其安全性和有效性。

總體而言，晚期早產兒呼吸道疾病的治療需要綜合考慮多種因素，包括妊娠週數、出生體重、病情嚴重程度等。在表面活性劑治療的應用中，應遵循個體化治療的原則，根據具體情況制定最佳的治療方案。未來的研究需要進一步探索預測 RDS 風險的生物標誌物，優化表面活性劑的給藥策略，開發新型表面活性劑，以提高治療效果，改善晚期早產兒的預後。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: December 17, 2025