近年來，非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 已成為全球性的健康問題。然而，一種經常被忽視的亞型，即「瘦型代謝功能障礙相關脂肪肝病」(Lean MASLD)，正悄然威脅著許多體重正常甚至偏瘦的美國成年人。這項疾病的隱蔽性使得早期診斷和干預變得極具挑戰性，可能導致嚴重的健康後果。本文將深入探討 Lean MASLD 的現狀、風險因素、診斷挑戰以及應對策略，旨在提高公眾對這一潛在健康威脅的認識。

什麼是 Lean MASLD？

MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease)，也就是代謝功能障礙相關脂肪肝病，取代了過去使用的NAFLD (Non-alcoholic fatty liver disease) 這個名稱，更強調代謝功能障礙在疾病發展中的作用。Lean MASLD 指的是在身體質量指數 (BMI) 正常或偏低的人群中發生的 MASLD。具體來說，通常定義為 BMI 小於 25 kg/m² (亞洲人群則為小於 23 kg/m²) 的個體患有 MASLD。

與肥胖型 MASLD 相比，Lean MASLD 的病理機制可能有所不同。雖然肥胖型 MASLD 通常與胰島素抵抗、高血脂和全身性炎症有關，但 Lean MASLD 可能更多地受到遺傳因素、飲食習慣（例如高果糖攝入）、腸道菌群失調以及其他代謝異常的影響。

Lean MASLD 的流行病學現狀

儘管 Lean MASLD 的研究相對較少，但現有數據表明，其在體重正常的人群中並非罕見。一些研究估計，在一般人群中，Lean MASLD 的患病率可能在 3% 到 20% 之間，具體數字取決於研究人群、診斷標準和地理位置。

由於 Lean MASLD 患者通常沒有明顯的肥胖或其他代謝綜合徵的特徵，因此他們往往不會被醫生視為 MASLD 的高危人群。這導致許多 Lean MASLD 患者未被診斷出來，延誤了治療時機。

Lean MASLD 的風險因素

雖然 Lean MASLD 的確切病因尚不完全清楚，但以下因素可能與其發生有關：

遺傳易感性：

某些基因變異可能增加個體患 Lean MASLD 的風險。例如，PNPLA3 基因的多態性與肝臟脂肪積累有關。

飲食習慣：

高果糖、高脂肪和高膽固醇的飲食可能促進肝臟脂肪的生成。即使體重正常，不健康的飲食習慣也可能導致 Lean MASLD。

腸道菌群失調：

腸道菌群在代謝中起著重要作用。腸道菌群失調可能導致腸道屏障功能受損，增加炎症反應，進而影響肝臟健康。

胰島素抵抗：

雖然 Lean MASLD 患者通常沒有明顯的胰島素抵抗，但一些研究表明，即使在體重正常的人群中，胰島素抵抗也可能與肝臟脂肪積累有關。

其他代謝異常：

例如，高尿酸血症、低高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 和高甘油三酯血症等代謝異常也可能增加 Lean MASLD 的風險。

缺乏運動：

久坐不動的生活方式可能導致代謝功能下降，增加患 Lean MASLD 的風險。

Lean MASLD 的診斷挑戰

Lean MASLD 的診斷面臨著多重挑戰：

缺乏特異性症狀：

許多 Lean MASLD 患者沒有明顯的症狀，或者症狀不明顯，例如疲勞、右上腹不適等。這使得醫生難以在早期階段發現疾病。

診斷意識不足：

由於傳統觀念認為 MASLD 主要發生在肥胖人群中，醫生可能對 Lean MASLD 的診斷意識不足，容易忽略對體重正常患者的篩查。

診斷方法的局限性：

肝臟活檢是診斷 MASLD 的金標準，但具有侵入性，不適合大規模篩查。非侵入性診斷方法，如超聲、CT 和 MRI，在檢測輕度脂肪肝方面可能不夠敏感。

Lean MASLD 的應對策略

儘管 Lean MASLD 的診斷和治療面臨挑戰，但以下策略可能有助於改善患者的健康狀況：

提高診斷意識：

加強對 Lean MASLD 的宣傳教育，提高醫生和公眾的認識，鼓勵對高危人群進行篩查。

改善生活方式：

採取健康的生活方式是治療 Lean MASLD 的基石。這包括：

* 健康飲食： 減少高果糖、高脂肪和高膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果和全穀物的攝入。

* 規律運動：

每週至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步或游泳。 * 控制體重： 即使體重正常，也應避免體重波動過大，維持健康的體重範圍。

藥物治療：

目前尚無專門針對 Lean MASLD 的藥物。然而，一些用於治療肥胖型 MASLD 的藥物，如胰島素增敏劑和降脂藥，可能對部分 Lean MASLD 患者有效。具體用藥方案應在醫生的指導下進行。

監測和管理併發症：

Lean MASLD 患者應定期監測肝功能、血糖、血脂等指標，及早發現和治療併發症，如肝硬化、肝癌和心血管疾病。

總結與研判

Lean MASLD 是一個被低估的健康問題，它影響著許多體重正常的美國成年人。由於其隱蔽性和診斷挑戰，許多患者未能及時得到診斷和治療。提高對 Lean MASLD 的認識，加強篩查，並採取健康的生活方式，是應對這一挑戰的關鍵。

儘管目前尚無針對 Lean MASLD 的特效藥，但通過改善生活方式和管理併發症，可以有效控制疾病進展，降低不良後果的發生率。未來的研究應側重於深入了解 Lean MASLD 的病理機制，開發更有效的診斷和治療方法。同時，應加強對高危人群的篩查，及早發現和干預，以改善患者的長期健康狀況。

值得注意的是，Lean MASLD 的研究仍處於發展階段，許多問題尚未得到解答。例如，不同種族和族裔人群中 Lean MASLD 的患病率和風險因素可能存在差異，需要進一步研究。此外，Lean MASLD 與其他疾病之間的關係，如心血管疾病、糖尿病和慢性腎病，也需要更深入的探討。

總而言之，Lean MASLD 是一個複雜且多方面的健康問題，需要醫學界、公共衛生機構和公眾的共同努力，才能有效應對這一挑戰。通過提高認識、加強篩查、改善生活方式和開發新的治療方法，我們可以為 Lean MASLD 患者帶來更好的健康前景。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: December 17, 2025