胃癌是全球常見的惡性腫瘤之一，而轉移性胃癌（Metastatic Gastric Cancer, mGC）因其高度侵襲性和預後不良，一直是臨床上面臨的重大挑戰。近年來，隨著精準醫療和免疫療法的快速發展，轉移性胃癌的治療 landscape 正經歷著顯著的變革。
傳統治療的局限性
傳統上，轉移性胃癌的治療主要依賴化學治療，例如以鉑類藥物和氟尿嘧啶為基礎的聯合方案。雖然這些方案在一定程度上可以延長患者的生存期，但副作用明顯，且容易產生耐藥性。研究顯示，一線化療的客觀緩解率（Objective Response Rate, ORR）約在 30-50% 之間，中位生存期（Median Overall Survival, mOS）通常不超過一年。因此，開發更有效、更安全的治療策略迫在眉睫。
精準醫療的突破
精準醫療的理念是基於患者的基因組特徵，量身定制治療方案。在轉移性胃癌中，HER2 基因擴增是一個重要的靶點。針對 HER2 陽性（HER2+）的轉移性胃癌患者，曲妥珠單抗（Trastuzumab）聯合化療已成為標準的一線治療方案。臨床試驗顯示，與單純化療相比，曲妥珠單抗聯合化療顯著提高了患者的生存期。然而，並非所有 HER2+ 患者都能從曲妥珠單抗治療中獲益，且長期使用容易產生耐藥性。
除了 HER2，其他基因突變，如 MSI-H (微衛星不穩定性高)、EBV (Epstein-Barr virus) 陽性，也成為精準醫療的潛在靶點。MSI-H 的患者通常對免疫檢查點抑制劑的反應較好，而 EBV 陽性的胃癌可能對化療和免疫治療的聯合方案更敏感。通過基因檢測，醫生可以更準確地判斷患者的分子亞型，從而選擇最合適的治療方案。
免疫療法的崛起
免疫檢查點抑制劑，如 PD-1/PD-L1 抗體，通過激活患者自身的免疫系統來攻擊癌細胞，在多種腫瘤中都取得了顯著的療效。在轉移性胃癌中，PD-1 抑制劑，如帕博利珠單抗（Pembrolizumab）和納武利尤單抗（Nivolumab），已被批准用於治療特定人群。
Keynote-061 研究顯示，對於 PD-L1 陽性的轉移性胃癌患者，帕博利珠單抗作為二線治療，其生存期與紫杉醇化療相當，但副作用更小。CheckMate 649 研究則顯示，納武利尤單抗聯合化療作為一線治療，顯著提高了患者的生存期，並成為新的治療標準。
然而，免疫治療並非對所有患者都有效。研究顯示，只有約 10-20% 的轉移性胃癌患者對免疫檢查點抑制劑有反應。因此，如何篩選出最有可能從免疫治療中獲益的患者，是目前研究的重點。PD-L1 的表達水平、MSI 狀態、腫瘤突變負荷（Tumor Mutation Burden, TMB）等生物標誌物，都被認為與免疫治療的療效相關。
未來展望
轉移性胃癌的治療正朝著更加精準化和個性化的方向發展。未來，隨著更多新的靶點被發現，以及更多新的免疫治療策略的出現，我們有理由相信，轉移性胃癌患者的生存期將會得到進一步的延長。
總結來說，精準醫療和免疫療法為轉移性胃癌的治療帶來了新的希望。通過基因檢測和生物標誌物篩選，醫生可以為患者量身定制治療方案，提高治療效果，並減少副作用。雖然目前免疫治療的反應率仍然有限，但隨著研究的深入，我們有望找到更多預測療效的生物標誌物，並開發出更有效的聯合治療方案。轉移性胃癌的治療 landscape 將持續演變，為患者帶來更多生存的機會。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: March 10, 2026