引言：

藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）在美國醫療體系中扮演著關鍵角色，它們負責管理藥品處方集、與藥廠議價，並處理藥品給付。然而，隨著市場變化和新興商業模式的出現，PBM 的傳統運作模式正面臨挑戰。本文將深入探討三大 PBM 在 2026 年的處方集排除藥品策略，以及這些策略背後所反映的市場趨勢與潛在威脅。

2026 年處方集排除藥品策略

2026 年，美國三大藥品福利管理機構，分別是 Caremark（CVS Health 旗下）、Express Scripts（Cigna 旗下）以及 Optum Rx（United Health Group 旗下），再次將數百種藥品排除在其標準處方集之外。這些排除藥品的清單，突顯了 PBM 對於 Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，主要集中在與這些 PBM 母公司有關聯的自有品牌生物相似藥上。

值得注意的是，許多被優先選擇的藥品都具有較低的標示價格，這顯示傳統以回扣為導向的處方集，與新興的以淨價為基礎的競爭之間，存在著日益緊張的關係。這種轉變，意味著 PBM 長期以來所依賴的藥品定價系統正在逐漸瓦解。

淨價藥品通路（NPDC）的崛起

PBM 處方集槓桿作用的基礎，正在因為整體藥價結構的變化而減弱。「總價與淨價之間的泡沫」正在消退，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路（Net Pricing Drug Channel, NPDC）」發展。隨著低標示價格、直達患者的藥品配送模式，以及成本加成補償模式逐漸受到重視，處方集排除藥品策略將不再像過去那樣具有強大的經濟影響力。

這些變化直接威脅到 PBM 的議價能力和利潤。以 Mark Cuban 為首的創新者，正在引領這股變革。甚至連 AbbVie 藥廠本身，似乎也開始效仿這種模式。因此，今年的處方集審查，可被視為當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入情況的預覽。

市場准入的新面貌

隨著市場准入模式的轉變，藥廠需要重新評估其與 PBM 的合作關係，並探索更多元的市場策略。傳統上，藥廠為了爭取藥品在 PBM 處方集上的優先地位，往往需要提供高額的回扣。然而，在淨價藥品通路（NPDC）的趨勢下，藥廠可能需要更注重降低藥品標示價格，並尋求與直達患者的配送模式合作，以確保藥品的可及性。

此外，藥廠也需要更加關注生物相似藥的發展趨勢。隨著越來越多的生物相似藥上市，藥廠之間的競爭將更加激烈。藥廠需要積極開發和推廣自己的生物相似藥產品，並與 PBM 建立更緊密的合作關係，以確保其產品在市場上具有競爭力。

聲明：

本文基於 2026 年 4 月 6 日發布的 Drug Channels Institute 的文章內容撰寫，僅供參考。

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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026