藥價居高不下，改革聲浪高漲

美國藥價長期以來一直是備受關注的議題，高昂的藥價不僅加重了患者的負擔，也對醫療保險體系造成巨大壓力。近年來，藥品福利管理人（Pharmacy Benefit Manager，PBM）的角色及其運作模式日益受到質疑，被認為是推高藥價的重要因素之一。在此背景下，以美國國家社區藥劑師協會（National Community Pharmacists Association，NCPA）為首的龐大聯盟，正積極遊說國會通過藥品福利管理人改革法案，試圖藉此遏制藥價飆漲的趨勢。

PBM：藥價背後的隱形推手？

PBM 的主要職責是為保險公司和雇主管理處方藥福利計劃。他們與藥廠協商藥品價格，建立藥物處方集，並與藥局簽訂合約。理論上，PBM 應該能夠透過規模經濟的優勢，降低藥價。然而，批評者認為，PBM 的運作模式存在諸多問題，反而導致藥價上漲。

其中最受爭議的是「回扣」（rebate）機制。藥廠為了讓自己的藥品進入 PBM 的處方集，會向 PBM 提供回扣。然而，這些回扣並未完全回饋給消費者，而是被 PBM 和保險公司部分保留，導致患者實際支付的藥價高於應有的水平。此外，PBM 也被指控缺乏透明度，其定價和回扣機制不公開，難以受到有效監督。

NCPA 領銜，改革呼聲震耳欲聾面對 PBM 的爭議，NCPA 率先發起改革倡議，並聯合超過100個組織，包括消費者團體、醫療保健提供者和小型企業，共同致函國會，敦促議員們儘快通過 PBM 改革法案。這封聯名信強調了 PBM 現行運作模式對藥價和醫療體系造成的負面影響，並呼籲國會採取行動，提高 PBM 的透明度，限制其不合理的利潤，並確保患者能夠以更低的價格獲得所需的藥物。

聯盟提出的改革訴求主要包括：

提高 PBM 透明度：

要求 PBM 公開其定價和回扣機制，讓消費者和監管機構能夠了解藥價的構成，並監督 PBM 的運作。

限制回扣：

限制 PBM 可以從藥廠獲得的回扣金額，或要求將回扣直接回饋給消費者，降低患者的藥物支出。

促進市場競爭：

鼓勵更多 PBM 進入市場，打破現有的寡頭壟斷局面，促進價格競爭，最終降低藥價。

加強監管：

賦予監管機構更大的權力，監督 PBM 的運作，並對違規行為進行處罰。

改革之路漫漫，各方角力不斷

儘管改革呼聲高漲，但 PBM 改革法案的推動並非一帆風順。大型 PBM 擁有雄厚的財力和政治影響力，他們積極遊說國會，試圖阻撓改革的推進。此外，一些保險公司也擔心改革會影響他們的利潤，因此對改革持保留態度。

國會內部也存在不同意見。一些議員支持改革，認為 PBM 的運作模式確實存在問題，需要加以規範。但也有一些議員擔心改革會干預市場機制，甚至可能導致藥價上漲。

展望未來：藥價改革勢在必行

儘管面臨重重阻力，但 PBM 改革的呼聲越來越高，已成為美國醫療體系改革的重要議題。隨著越來越多的消費者、醫療保健提供者和小型企業加入改革的行列，相信 PBM 改革法案最終將會獲得通過。

我認為，PBM 改革勢在必行。PBM 的不透明運作模式和高額利潤，已經成為推高藥價的重要因素。只有透過改革，才能有效遏制藥價飆漲的趨勢，減輕患者的負擔，並確保醫療資源的合理分配。同時，也需要鼓勵創新支付模式，例如價值導向的支付方式，以獎勵藥廠研發更有效、更經濟的藥物，從根本上解決藥價高昂的問題。

未來，PBM 改革的進展仍需持續關注。各方利益相關者需要積極參與討論，尋求共識，共同推動改革的落地，為美國民眾創造一個更公平、更可負擔的醫療環境。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: September 8, 2025