引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除藥品清單再次成為業界關注焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外。此舉突顯了 Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，正逐漸被與這些 PBM 母公司相關聯的自有品牌生物相似藥所主導。
處方集排除藥品趨勢
2026 年的處方集清單顯示，許多受青睞的藥品都具備較低的標示價格，這暗示著傳統以回扣為導向的處方集，與新興的以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係正在加劇。隨著低標示價格、直達患者（Direct-to-Patient）配送以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除藥品將不再像過去那樣具有經濟影響力。
這些變化對 PBM 的影響重大，因為支撐 PBM 處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。「總價與淨價之間的泡沫」正在消退，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）轉變。這種轉變威脅著 PBM 的槓桿作用和利潤。
市場變革與創新
Mark Cuban 再次引領了市場變革。值得注意的是，AbbVie 本身似乎也正在效仿。今年的處方集審查可被視為當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入情況的預覽。
隨著市場對藥品價格透明度和可負擔性的呼聲日益高漲，PBM 面臨著重新評估其商業模式的壓力。直達患者的配送模式，以及成本加成補償模式的興起，正在挑戰 PBM 在藥品定價和配送領域的傳統角色。
PBM 的應對策略
面對市場的快速變化，PBM 需要積極調整其策略，以應對新的挑戰。這包括探索與藥廠建立更透明的合作關係，以及採用更具彈性的處方集管理方法。
此外，PBM 還需要關注創新技術的應用，例如人工智慧（Artificial Intelligence, AI）和區塊鏈技術，以提高藥品供應鏈的效率和透明度。透過積極擁抱創新，PBM 可以更好地適應市場變化，並在未來的藥品市場中保持競爭力。
未來展望
展望未來，PBM 的角色將持續演變。隨著淨價藥品通路的發展，PBM 需要重新定義其價值主張，並尋找新的方式來為患者和醫療保健系統創造價值。
可以預見的是，PBM 將更加注重提供個性化的藥品管理服務，以及利用數據分析來改善患者的用藥依從性和治療效果。同時，PBM 也需要在藥品定價和可及性方面，與監管機構和藥廠進行更密切的合作，以確保患者能夠獲得負擔得起的藥品。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026