引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除政策再次成為焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外。此舉突顯了 Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，正逐漸被與這些 PBM 母公司相關聯的自有品牌生物相似藥所主導。
處方集排除與自有品牌生物相似藥崛起
2026 年的處方集清單顯示，三大 PBM 對於 Humira 和 Stelara 的處方集偏好，主要集中在與其母公司相關的自有品牌生物相似藥上。許多首選產品的標價較低，顯示傳統的、以藥品回扣為導向的處方集，與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。這種轉變對於藥品市場的定價策略和藥品福利管理模式產生了深遠的影響。
這些發展至關重要，因為支撐 PBM 處方集影響力的定價系統正在減弱。「總價與淨價之間的泡沫」（gross-to-net bubble）正在消退，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。隨著低標價、直達患者的藥品配送，以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟影響力。
淨價藥品通路與 PBM 的潛在危機
隨著市場轉向淨價藥品通路，PBM 的影響力和利潤正面臨威脅。傳統上，PBM 透過與藥廠協商藥品回扣來獲利，並將這些回扣轉嫁給保險公司和患者。然而，當藥品以較低的淨價直接提供給患者時，PBM 在定價談判中的籌碼就會減少。
Mark Cuban 正引領著這股變革。藥廠 AbbVie 本身似乎也正在效仿。今年的處方集審查，可被視為當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入模式的預覽。這意味著藥品市場的參與者需要重新評估其策略，以適應這個新的競爭環境。
市場變革與未來展望
隨著淨價藥品通路的興起，傳統的藥品定價和配送模式正面臨挑戰。PBM 需要調整其商業模式，以適應這個新的現實。這可能包括探索新的收入來源，例如提供藥品管理服務或與藥廠建立更緊密的合作關係。
此外，直達患者的藥品配送模式的普及，也可能對傳統藥局產生影響。藥局可能需要重新思考其角色，並提供更多以患者為中心的服務，例如藥物諮詢和慢性病管理。總體而言，藥品市場正處於一個轉型的時期，而 PBM、藥廠和藥局都需要適應這些變化，才能在未來取得成功。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026