引言：

藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）在美國醫療體系中扮演著關鍵角色，它們負責管理藥品處方集、與藥廠議價，並處理藥品給付。然而，隨著市場變化和新興商業模式的出現，PBM 的傳統運作模式正受到挑戰。2026 年，三大 PBM 的處方集排除藥品清單，揭示了藥品定價體系和市場准入策略的重大轉變。

2026 年處方集排除藥品趨勢

2026 年，三大藥品福利管理機構（PBMs），分別是 Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group)，再次將數百種藥品排除在其標準處方集之外。這些排除藥品清單突顯了藥品福利管理機構對於 Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，主要集中在與這些 PBM 母公司有關聯的自有品牌生物相似藥上。

這些受到青睞的藥品通常具有較低的標價，顯示出傳統的、以藥品回扣為導向的處方集，與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。這種轉變意味著藥品定價模式正在發生變化，PBM 的議價能力也面臨新的挑戰。

淨價藥品通路（NPDC）的崛起

這些發展之所以重要，是因為支撐 PBM 處方集議價能力的定價系統正在減弱。總價與淨價之間的差距正在縮小，整個產業正朝著所謂的「淨價藥品通路（Net Pricing Drug Channel, NPDC）」發展。

隨著低標價、直接面向患者的藥品配送，以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除藥品將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化威脅著 PBM 的議價能力和利潤。

市場變革的先驅

Mark Cuban 再次引領了這波變革。藥廠 AbbVie 本身似乎也正在效仿。今年的處方集審查，可被視為當藥品回扣遊戲開始瓦解時，市場准入模式的預覽。

值得注意的是，這篇文章是為了配合 2026 年 4 月的線上研討會「PBM 產業 2026 年更新：

趨勢、挑戰與未來展望」而重新發布的熱門文章。原始文章發布於 2026 年 1 月。

本報導僅根據 Drug Channels Institute 於 2026 年 4 月 6 日發布的文章進行編寫，力求呈現客觀、準確的資訊。

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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026