引言
藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers，PBMs）在美國醫療體系中扮演著關鍵角色。最新數據顯示，市場集中度依然很高，三大巨頭持續主導市場。然而，隨著法規與競爭態勢的變化，這些大型藥品福利管理機構正面臨重塑業務模式的壓力。
三大巨頭持續領先
2025年，美國約 80% 的等效處方箋申報，由三大藥品福利管理機構處理，分別為 CVS Health 旗下的 CVS Caremark、Cigna 旗下的 Express Scripts，以及 UnitedHealth Group 旗下的 Optum Rx。Express Scripts 持續領先同業，而 CVS Caremark 的申報量則連續第二年下滑。這顯示市場競爭格局正在微妙變化，各家公司策略調整的效果也逐漸顯現。
儘管市場集中度高，獨立藥品福利管理機構的業務量有所增長，顯示市場邊緣存在分散化的趨勢。許多小型藥品福利管理機構，在申報處理、網絡管理和藥品回扣談判方面，仍然依賴大型競爭對手。因此，即使計畫贊助者選擇了替代的藥品福利管理機構，三大巨頭仍可透過幕後經濟模式獲利。
法規與競爭壓力下的結構調整
大型藥品福利管理機構在市場上佔據主導地位，但也面臨日益嚴格的監管和競爭限制。為應對客戶需求、法規變更和法律壓力，這些機構正在重組業務。新興的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel）將加速這些轉變，迫使藥品福利管理機構改變其獲利方式、合約結構，並證明其在藥品通路中的作用。
根據 DCI（Drug Channels Institute）最新的《2026年美國藥局與藥品福利管理機構經濟報告》（2026 Economic Report on U.S. Pharmacies and Pharmacy Benefit Managers）分析，大型藥品福利管理機構正在積極應對市場變化，調整其商業模式以適應新的競爭環境。這份報告深入探討了市場佔有率的最新數據，並分析了影響產業發展的關鍵因素。
產業發展與未來展望
藥品福利管理機構產業正處於轉型期，除了法規與競爭壓力外，客戶對於價格透明化的要求也日益增長。這促使藥品福利管理機構必須重新評估其價值主張，並尋找新的獲利模式。淨價藥品通路的興起，將進一步推動產業的變革，迫使藥品福利管理機構更加透明地揭露其藥品定價和回扣政策。
DCI 將於 2026 年 4 月 10 日舉辦線上研討會，深入探討藥品福利管理機構產業的現況、趨勢與挑戰。Adam J. Fein 和 Bryce Platt 將分析產業的優缺點，並探討其對市場參與者的影響。有興趣者可報名參加，以更深入了解產業的發展動態。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: March 30, 2026