生物相似藥（Biosimilars）被視為降低醫療成本、提高藥物可及性的重要工具。然而，美國醫療體系中「買進再賣出」（Buy-and-Bill）的模式，卻在生物相似藥的推廣上遭遇重重阻礙。醫院和保險公司之間的利益衝突、缺乏透明的定價機制，以及不合理的加成（Markup）現象，導致生物相似藥的潛在效益無法充分發揮，最終損害了患者的權益。本文將深入探討這個問題，分析其成因，並研判未來的發展趨勢。

「買進再賣出」模式下的生物相似藥困境

在「買進再賣出」模式下，醫生或醫院先購買藥物（通常是注射型藥物，如生物製劑和生物相似藥），然後再將藥物提供給患者，並向保險公司報銷。這種模式原本旨在簡化流程，方便患者獲得治療，但實際上卻滋生了許多問題。

醫院的加成動機

醫院在「買進再賣出」模式下，有動機對藥物進行加成，以增加收入。這種加成行為本身並非違法，但當加成過高，遠遠超出藥物本身的成本時，就會造成醫療費用的不合理上漲。對於生物相似藥而言，這種加成行為更為不利，因為生物相似藥的目標是提供更經濟實惠的替代方案。如果醫院對生物相似藥的加成比例與原廠藥物相同，甚至更高，那麼生物相似藥的價格優勢就會被抵消，患者和保險公司也就失去了選擇生物相似藥的動機。

保險公司的議價能力與支付政策

保險公司在與醫院的談判中，通常會試圖壓低藥物價格，以控制醫療費用。然而，由於醫院系統的整合程度越來越高，大型醫院集團的議價能力也隨之增強。在某些情況下，保險公司可能不得不接受醫院提出的較高價格，或者將較高的自付額轉嫁給患者。此外，保險公司的支付政策也會影響生物相似藥的使用。如果保險公司對原廠藥物和生物相似藥的支付比例相同，甚至對原廠藥物提供更高的支付，那麼醫生和患者就更傾向於選擇原廠藥物，而不是生物相似藥。

透明度缺失與資訊不對稱

「買進再賣出」市場缺乏透明度，醫院的藥物採購價格、加成比例，以及保險公司的支付政策，往往不為公眾所知。這種資訊不對稱使得患者和保險公司難以判斷藥物價格是否合理，也為不合理的加成行為提供了空間。此外，醫生對於生物相似藥的了解程度也可能不足，導致他們對生物相似藥的療效和安全性產生疑慮，進而不願開立生物相似藥處方。

數據佐證：加成比例與價格差異

雖然公開數據有限，但一些研究和報告揭示了「買進再賣出」模式下生物相似藥加成比例過高的問題。例如，有研究表明，某些醫院對生物製劑的加成比例高達數倍，甚至數十倍。雖然這些數據並未明確指出生物相似藥的加成比例，但可以推斷，生物相似藥也可能面臨類似的問題。

此外，不同醫院和地區之間的藥物價格差異也十分顯著。這種價格差異不僅反映了醫院的加成策略，也反映了保險公司的議價能力和支付政策的差異。在缺乏透明度的情況下，患者很難判斷自己支付的藥物價格是否合理，也難以比較不同醫院和地區之間的價格差異。

潛在的解決方案與政策建議

為了改善「買進再賣出」模式下生物相似藥的困境，需要採取多方面的措施：

提高透明度

政府和相關機構應推動藥物價格透明化，要求醫院公開藥物採購價格和加成比例，並鼓勵保險公司公開支付政策。這將有助於患者和保險公司了解藥物價格的構成，並對不合理的加成行為進行監督。

加強監管

政府應加強對醫院藥物加成行為的監管，制定合理的加成標準，並對違規行為進行處罰。此外，還應加強對保險公司支付政策的監管，確保其支付政策不會歧視生物相似藥。

鼓勵競爭

政府應鼓勵生物相似藥市場的競爭，促進更多生物相似藥的上市，並降低生物相似藥的價格。此外，還應鼓勵保險公司與生物相似藥生產商直接談判，以獲得更優惠的價格。

加強醫生教育

應加強對醫生的生物相似藥教育，提高他們對生物相似藥的了解程度，消除他們對生物相似藥的疑慮。此外，還應鼓勵醫生根據患者的具體情況，選擇最適合的藥物，而不是僅僅因為價格或品牌而做出選擇。

改革支付模式

可以考慮改革「買進再賣出」模式，例如，採用捆綁支付（Bundled Payment）或按效果付費（Value-Based Payment）等新的支付模式。這些支付模式可以激勵醫院和醫生提供更有效率、更經濟實惠的治療方案，從而促進生物相似藥的使用。

結論與研判

「買進再賣出」模式下的生物相似藥市場，確實存在諸多問題，包括醫院的加成動機、保險公司的議價能力、透明度缺失以及資訊不對稱等。這些問題導致生物相似藥的價格優勢無法充分發揮，損害了患者的權益。

然而，隨著政府、保險公司和醫療機構對這個問題的日益重視，以及相關政策的逐步完善，預計未來生物相似藥的市場環境將會有所改善。提高透明度、加強監管、鼓勵競爭、加強醫生教育以及改革支付模式等措施，都有望促進生物相似藥的使用，降低醫療成本，提高藥物可及性。

儘管如此，生物相似藥市場的發展仍然面臨諸多挑戰。醫院和保險公司之間的利益衝突、藥物定價的複雜性，以及醫生和患者的接受程度等因素，都可能影響生物相似藥的推廣。因此，需要持續關注生物相似藥市場的發展動態，並根據實際情況調整政策，以確保生物相似藥能夠真正惠及患者。

總體而言，生物相似藥在降低醫療成本方面具有巨大的潛力，但要充分發揮其效益，需要各方共同努力，建立一個更加透明、公平、高效的市場環境。只有這樣，才能讓生物相似藥真正成為患者的福音。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: August 5, 2025