非小細胞肺癌 (NSCLC) 是全球癌症死亡的主要原因之一，而老年患者更是罹患此疾病的高風險族群。化學治療是 NSCLC 的主要治療方式之一，但其副作用往往會對患者的營養狀況產生重大影響，進而影響治療效果和生活品質。本文將深入探討老年 NSCLC 患者在化療期間面臨的營養風險，並探討相關的應對策略。

老年 NSCLC 患者的營養脆弱性

老年患者本身就更容易出現營養不良，原因包括生理機能衰退、慢性疾病、藥物影響、社會孤立以及經濟困難等。而 NSCLC 及其治療更會加劇這種脆弱性。腫瘤本身會導致食慾不振、代謝異常和惡病質（cachexia），而化療則會引起噁心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉等副作用，進一步影響患者的進食和營養吸收。

化療副作用對營養的直接影響

化療藥物的作用機制是殺死快速分裂的細胞，但同時也會影響消化道黏膜細胞，導致黏膜損傷和功能障礙。這會直接影響患者的食慾、消化和吸收能力。常見的副作用包括：

噁心和嘔吐：

這是化療最常見的副作用之一，會嚴重影響患者的進食意願和食物攝取量。

口腔潰瘍 (黏膜炎)：

口腔黏膜受損會導致疼痛，使患者難以咀嚼和吞嚥食物。

腹瀉：

化療引起的腸道菌群失調和黏膜損傷會導致腹瀉，造成水分和電解質流失，並影響營養吸收。

食慾不振：

腫瘤和化療都會影響食慾中樞，導致患者對食物失去興趣。

味覺和嗅覺改變：

化療可能會改變患者的味覺和嗅覺，使食物變得難以下嚥。

營養不良的後果

營養不良會對老年 NSCLC 患者產生多方面的負面影響，包括：

免疫功能下降：

營養不良會削弱免疫系統，增加感染風險，延長住院時間。

肌肉流失 (肌少症)：

營養不良會導致肌肉流失，降低體能和活動能力，增加跌倒風險。

治療耐受性降低：

營養不良會降低患者對化療的耐受性，增加副作用的發生率，甚至可能需要降低劑量或停止治療。

生活品質下降：

營養不良會影響患者的精神狀態、情緒和社交活動，降低生活品質。

預後不良：

多項研究表明，營養不良與 NSCLC 患者的生存率降低有關。

評估老年 NSCLC 患者的營養狀況

及早評估患者的營養狀況至關重要，以便及時採取干預措施。常用的評估方法包括：

主觀整體評估 (Subjective Global Assessment, SGA)：

這是一種簡單易行的評估方法，通過詢問患者的病史、飲食習慣、體重變化和身體檢查來判斷其營養狀況。

微型營養評估 (Mini Nutritional Assessment, MNA)：

這是一種更詳細的評估方法，包括評估患者的飲食攝取、體重、活動能力和認知功能。

客觀指標：

包括測量患者的體重、身高、身體質量指數 (BMI)、血清白蛋白、前白蛋白和淋巴細胞計數等。

營養干預策略

針對老年 NSCLC 患者的營養風險，應採取綜合性的干預策略，包括：

飲食諮詢和教育

營養師應為患者提供個性化的飲食建議，包括：

增加蛋白質攝取：

蛋白質是維持肌肉質量和免疫功能的關鍵營養素。建議患者攝取高蛋白質食物，如魚、肉、蛋、豆類和奶製品。

增加能量攝取：

確保患者攝取足夠的能量，以維持體重和滿足身體的需求。可以通過增加餐次、選擇高能量密度的食物或使用營養補充劑來實現。

選擇易消化吸收的食物：

避免油膩、辛辣和刺激性食物，選擇清淡、易消化的食物，如粥、麵條、蒸煮的蔬菜和水果。

少量多餐：

將一日三餐改為少量多餐，可以減輕胃腸道的負擔，提高食物的利用率。

補充水分：

確保患者攝取足夠的水分，以預防脫水和便秘。

營養補充劑

對於無法通過飲食攝取足夠營養的患者，可以考慮使用營養補充劑，如口服營養補充劑 (ONS) 或腸內營養 (EN)。ONS 可以提供額外的能量、蛋白質和維生素，而 EN 則通過鼻胃管或胃造口直接將營養液輸送到胃腸道。

藥物治療

針對化療引起的副作用，可以使用藥物來緩解症狀，如：

止吐藥：

預防和控制噁心和嘔吐。

止瀉藥：

緩解腹瀉。

口腔護理：

使用漱口水或局部麻醉劑來緩解口腔潰瘍的疼痛。

其他干預措施

運動：

適當的運動可以增強體能、改善食慾和促進營養吸收。

心理支持：

提供心理支持可以幫助患者應對疾病和治療帶來的壓力，改善情緒和食慾。

多學科協作：

營養師、醫生、護士和心理學家等多學科團隊的協作可以為患者提供全面的照護。

結論與研判

老年 NSCLC 患者在化療期間面臨嚴峻的營養風險，這些風險不僅會影響治療效果，更會嚴重降低患者的生活品質。及早評估患者的營養狀況，並採取綜合性的營養干預策略至關重要。這些策略包括飲食諮詢和教育、營養補充劑、藥物治療以及其他支持性措施。

雖然目前的研究已經證實了營養干預對改善老年 NSCLC 患者預後的益處，但仍有許多問題需要進一步研究。例如，不同化療方案對營養狀況的影響、最佳的營養補充劑類型和劑量、以及個性化的營養干預方案等。

總體而言，我們必須正視老年 NSCLC 患者的營養問題，並將營養支持納入常規的治療計劃中。通過積極的營養干預，我們可以提高患者的治療耐受性，改善生活品質，並延長生存期。未來的研究應著重於開發更有效的營養評估工具和干預策略，以滿足老年 NSCLC 患者的特殊需求。同時，加強醫護人員的營養知識培訓，提高他們對營養問題的重視程度，也是至關重要的。只有通過全社會的共同努力，才能真正改善老年 NSCLC 患者的預後。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 19, 2025