引言
本週，我們將重新刊登一些熱門文章，同時為週五的線上影片研討會做準備：
「藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）產業 2026 年更新：趨勢、挑戰與未來展望」。本文重新刊登自 2026 年 1 月的原始文章，旨在探討三大藥品福利管理機構在 2026 年的處方集排除藥品策略，以及這些策略對藥品市場的潛在影響。
2026 年處方集排除藥品概況
2026 年，三大藥品福利管理機構——科思偉（Caremark，CVS Health 旗下）、快捷藥方（Express Scripts，Cigna 旗下）和優騰 Rx（Optum Rx，United Health Group 旗下）——再次將數百種藥品排除在其標準處方集之外。更新後的統計數據顯示，這些排除藥品的策略持續演變，反映了藥品市場的競爭態勢。
2026 年的排除藥品清單突顯了艾伯維（AbbVie）的暢銷藥物Humira和楊森製藥（Janssen Pharmaceuticals）的Stelara的處方集偏好，主要由與經營三大藥品福利管理機構的母公司相關聯的自有品牌生物相似藥主導。許多首選產品的標價較低，這表明傳統的、以回扣為導向的處方集與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。
淨價藥品通路崛起
這些發展至關重要，因為支撐藥品福利管理機構處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。「總價到淨價泡沫（gross-to-net bubble）」正在消退，整個產業正朝著我們稱之為「淨價藥品通路（Net Pricing Drug Channel, NPDC）」的方向發展。
隨著低標價、直達患者配送和成本加成報銷模式越來越受歡迎，處方集排除藥品將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化威脅著藥品福利管理機構的槓桿作用和利潤。如同往常，馬克·庫班（Mark Cuban）正在引領潮流。艾伯維（AbbVie）本身現在似乎也在效仿。將今年的處方集審查視為回扣遊戲開始瓦解時，市場准入的預覽。
市場准入的新面貌
隨著市場准入的新面貌逐漸清晰，藥品福利管理機構的角色和盈利模式正面臨前所未有的挑戰。傳統的回扣模式正在受到質疑，而以淨價為基礎的競爭正在興起，這將迫使藥品福利管理機構重新評估其策略。
在這樣的市場環境下，藥品製造商需要更加關注藥品的實際價值和成本效益，並積極探索與藥品福利管理機構以外的通路合作，例如直達患者配送模式。同時，監管機構也需要加強對藥品定價和回扣行為的監管，確保市場的公平競爭和消費者的利益。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026