難治型癲癇患者的長期追蹤研究揭示復原新契機

長期以來，醫學界普遍認為對藥物有抗性的癲癇症（又稱難治型癲癇）患者，病情最多只能維持穩定，甚至會隨著時間推移而惡化。然而，一項發表在《美國醫學會神經病學期刊》（JAMA Neurology）上的最新研究，挑戰了這個既定觀念。這項研究顯示，部分難治型癲癇患者確實能夠擺脫癲癇發作的困擾，儘管研究人員尚未完全了解背後的機制。### 研究設計與發現

這項研究是「人類癲癇計畫」（Human Epilepsy Project）的一部分，這是一個大型的美國觀察性研究，旨在追蹤患有局部難治型癲癇（FTRE）的患者。研究團隊來自包括耶魯大學神經內科醫師哈馬達·哈米德·阿爾塔利布（Hamada Hamid Altalib）在內的多個機構。

研究人員重新審視了FTRE患者的癲癇發作頻率是否會隨著時間而改善，以及如果有的話，原因為何。研究追蹤了一群對藥物治療反應不佳的癲癇患者，發現其中一部分患者的癲癇發作頻率顯著降低，甚至完全停止發作。

癲癇治療的新方向

這項研究結果為癲癇治療帶來了新的希望。過去，對於難治型癲癇患者，醫生往往只能不斷嘗試各種藥物組合，但效果通常不盡理想。現在，這項研究表明，即使是難治型癲癇，也並非完全沒有復原的可能。

癲癇手術對兒童認知功能的長期影響

另一項發表在《Epilepsia》期刊上的研究，則關注了癲癇手術對兒童認知功能的長期影響。這項研究回顧性地分析了882名在倫敦大奧蒙德街醫院（Great Ormond Street Hospital, GOSH）接受癲癇手術的兒童（1990-2018年）的資料。研究人員提取了患者的資訊和神經心理功能（來自智商測試和學業成就測試），並使用回歸分析來研究功能的變化。

研究發現，在手術前，兒童的神經心理功能在各個領域都有所下降。然而，透過手術達到無癲癇發作的兒童，在手術後的初期和整個過程中，其神經心理功能都顯著恢復。這項研究是第一個描述難治型癲癇兒童在手術前後神經心理軌跡的研究。過去的研究大多只關注手術前後一年的變化，而這項研究則涵蓋了更長的時間跨度。

癲癇手術的長期追蹤與認知恢復

研究還發現，癲癇手術後認知功能的改善可能需要更長的時間才能顯現。過去的研究表明，手術後短期追蹤可能不足以觀察到認知恢復。這項研究發現，只有在最後一次追蹤時，無癲癇發作與神經心理功能的改善顯著相關，而不是在第一次追蹤時。此外，對手術後軌跡的視覺檢查顯示，無癲癇發作患者的神經心理功能進一步改善，直到手術後5年以上才出現，並且隨著時間的推移變得更加明顯。這與術後大腦網路長期正常化的概念相符。

癲癇治療的新策略

面對藥物難治型癲癇，除了傳統的抗癲癇藥物（ASMs）外，還有許多新的治療策略正在開發中。這些策略包括：

反應性神經刺激（RNS）：

這是一種植入式裝置，可以監測大腦活動並在檢測到癲癇發作時發出電刺激，以阻止發作。一項研究發現，RNS治療的患者中，至少50%的癲癇發作減少。

深腦刺激（DBS）：

這是一種通過植入大腦特定區域的電極來調節大腦活動的技術。DBS已被證明對某些難治型癲癇患者有效。

迷走神經刺激（VNS）：

這是一種通過刺激迷走神經來調節大腦活動的技術。VNS已被批准用於治療難治型癲癇。一項日本的研究顯示，接受輔助性VNS治療的難治型癲癇患者，在一年內達到無癲癇發作，且生活品質得到改善。

經顱磁刺激（TMS）和經顱直流電刺激（tDCS）：

這些是非侵入性的腦刺激技術，可以調節大腦活動。TMS和tDCS正在研究用於治療癲癇。

生酮飲食：

這是一種高脂肪、低碳水化合物的飲食，可以改變大腦的代謝方式，從而減少癲癇發作。生酮飲食已被證明對某些難治型癲癇患者有效，特別是兒童。

新型抗癲癇藥物：

許多新的抗癲癇藥物正在開發中，這些藥物針對不同的作用機制，可能對傳統藥物無效的患者有效。

癲癇手術的考量

對於藥物難治型癲癇患者，手術可能是一個可行的選擇。癲癇手術的目標是切除或隔離大腦中引起癲癇發作的區域。手術的成功率取決於多個因素，包括癲癇發作的類型、癲癇發作區域的位置以及患者的整體健康狀況。

一項在印尼進行的研究評估了顳葉癲癇患者手術後的QoL。研究結果證實，手術在印尼人群中產生了令人滿意的術後QoL。除了無癲癇發作外，術後QoL應在癲癇手術候選者中進行評估，特別是在低收入和中等收入國家，因為相關報告很少。術後無癲癇發作是影響QoL和焦慮水平的主要因素，手術類型也是一個因素。與持續癲癇發作的患者相比，無癲癇發作組幾乎所有QoL領域的得分都更高。焦慮和抑鬱水平與印尼人群的QoL水平呈負相關。這應該提高人們對術後QoL評估重要性的認識，特別是在報告不足的人群中。

結論與展望

總體而言，最新的研究結果為癲癇治療帶來了新的希望。儘管難治型癲癇的治療仍然面臨挑戰，但新的研究表明，部分患者確實可以擺脫癲癇發作的困擾。此外，新的治療策略和技術正在不斷開發中，有望為難治型癲癇患者提供更多的選擇。

重要的是，對於癲癇患者，特別是兒童患者，應進行長期的追蹤和評估，以了解疾病的發展軌跡和治療效果。此外，應重視患者的生活品質，並提供心理支持和社會支持，以幫助他們應對癲癇帶來的挑戰。

未來的研究需要進一步探索難治型癲癇患者復原的機制，並開發更有效的治療策略，以改善所有癲癇患者的生活品質。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 2, 2025