多發性硬化症 (Multiple Sclerosis, MS) 的治療策略正經歷一場重要的轉變，原因在於醫學界逐漸認識到兩種先前未被充分重視的 MS 型態。這兩種型態的存在，挑戰了傳統的 MS 分類方式，並促使研究人員和臨床醫生重新思考診斷和治療方法。
傳統 MS 分類的局限性
長期以來，MS 主要被分為復發緩解型 (Relapsing-Remitting MS, RRMS) 和進行型 (Progressive MS) 兩種。RRMS 的特徵是症狀的發作期 (復發) 和緩解期交替出現，而進行型 MS 則表現為症狀的持續惡化，沒有明顯的緩解期。然而，越來越多的證據表明，這種二分法未能涵蓋所有 MS 患者的臨床表現。
兩種隱藏型態的出現
新興的兩種 MS 型態分別是：
緩慢進展型 MS (Smoldering MS)：這種型態的特點是症狀的緩慢且持續的惡化，但沒有明顯的復發。患者可能不會經歷明顯的症狀爆發，但隨著時間的推移，其神經功能會逐漸下降。這種型態往往難以診斷，因為其進展速度較慢，容易被誤認為是其他疾病或單純的年齡相關性衰退。研究顯示，約有 10-20% 的 MS 患者可能屬於這種型態。
無復發活動證據的 MS (No Evidence of Disease Activity, NEDA MS)：
NEDA MS 指的是接受治療後，患者在臨床上沒有復發，MRI 掃描也沒有顯示新的病灶或腦萎縮。然而，即使符合 NEDA 標準，一些患者仍然會經歷認知功能下降或其他神經功能障礙。這表明，即使在表面上病情得到控制，MS 仍然可能在亞臨床層面持續進展。一項針對接受疾病修飾治療 (Disease-Modifying Therapies, DMTs) 的 RRMS 患者的研究發現，儘管許多患者達到了 NEDA，但長期來看，仍有相當比例的患者出現了殘疾進展。
對治療策略的影響
這兩種隱藏型態的發現，對 MS 的治療策略產生了深遠的影響。
早期診斷的重要性：
由於緩慢進展型 MS 的進展速度較慢，早期診斷至關重要。及早開始治療可以減緩疾病的進展，並延緩殘疾的發生。然而，由於診斷難度較高，許多患者可能在病情發展到一定程度後才被確診。
更精確的監測：
對於 NEDA MS 患者，僅僅依靠臨床復發和 MRI 掃描來評估治療效果可能是不夠的。需要更精確的監測方法，例如認知功能測試、光學相干斷層掃描 (Optical Coherence Tomography, OCT) 等，以檢測亞臨床的疾病活動。
個體化治療方案：
不同的 MS 型態可能需要不同的治療方案。例如，對於緩慢進展型 MS 患者，可能需要更積極的治療策略，以減緩疾病的進展。而對於 NEDA MS 患者，則需要密切監測，並根據患者的具體情況調整治療方案。
未來展望
對這兩種隱藏型態的深入研究，將有助於開發更有效的診斷和治療方法。未來的研究方向包括：
尋找新的生物標記：開發能夠早期檢測緩慢進展型 MS 和預測 NEDA MS 患者殘疾進展的生物標記。
開發針對性治療：
針對不同 MS 型態的病理機制，開發更具針對性的治療方法。
優化治療方案：
通過臨床試驗，優化不同 MS 型態的治療方案，以達到最佳的治療效果。
結論
多發性硬化症的治療策略正處於一個轉變的關鍵時期。隨著對緩慢進展型 MS 和 NEDA MS 的認識不斷加深，醫學界正在努力開發更精確的診斷工具和更有效的治療方法。雖然目前仍面臨許多挑戰，但通過持續的研究和臨床實踐，我們有理由相信，未來 MS 患者將能夠獲得更好的治療和生活質量。重要的是，臨床醫生需要保持警惕，對患者進行全面的評估，並根據患者的具體情況制定個體化的治療方案。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: February 11, 2026