心房顫動（AF）是一種常見的心律失常，會增加中風和血栓栓塞的風險。電燒手術是治療心房顫動的有效方法，它可以摧毀可能導致心律異常的小塊心臟組織。然而，關於電燒手術成功後是否應該繼續使用口服抗凝藥物（OAC）一直存在爭議。最新研究顯示，對於某些患者，停止使用口服抗凝藥物可能利大於弊。
目前，醫學指南建議所有患者在心房顫動電燒手術後至少持續服用口服抗凝藥物兩個月，以降低中風或血栓栓塞的風險。然而，長期服用口服抗凝藥物會增加嚴重出血事件的風險，這通常會危及生命。因此，權衡口服抗凝藥物的益處和潛在風險至關重要。
多項研究針對心房顫動電燒手術成功後停用口服抗凝藥物的安全性與可行性進行了探討。2021年發表於《公共科學圖書館：
綜合》（PLOS ONE）期刊的一項統合分析研究，比較了停用和繼續使用口服抗凝藥物治療的患者在電燒手術成功後的血栓栓塞風險。結果顯示，停用口服抗凝藥物的組別，血栓栓塞事件的發生率較低。2023年發表於《Medicine》期刊的另一項統合分析研究也得出了相似的結論，該研究指出，停用口服抗凝藥物可以降低嚴重出血事件的風險，同時不增加血栓栓塞的風險。這表明，對於某些患者，停用口服抗凝藥物可能是安全的。
2025年發表於《美國醫學會雜誌》（JAMA）的一項大型世代研究則更進一步探討了這個問題。該研究納入1821名患者，比較了在電燒手術成功後12個月繼續服用口服抗凝藥物和停藥的患者的預後。結果顯示，停用口服抗凝藥物的患者發生中風、全身性栓塞或嚴重出血的複合風險低於繼續服用口服抗凝藥物的患者。
此外，該研究還發現，無症狀心房顫動和心臟功能較差的患者在停用口服抗凝藥物後，血栓栓塞風險增加；而HAS-BLED評分為2分或以上的患者，停用口服抗凝藥物後出血風險降低。這表明，在決定是否停用口服抗凝藥物時，需要根據患者的個體風險狀況進行評估。
另一項發表於《歐洲心臟雜誌》（European Heart Journal）的研究，分析了中國心房顫動登記研究的數據，也發現心房顫動電燒手術成功後停用口服抗凝藥物是安全的。
然而，並非所有研究都支持停用口服抗凝藥物。例如，2024年發表於《歐洲心臟雜誌》的研究指出，停用口服抗凝藥物可能會增加血栓栓塞事件的風險，同時降低嚴重出血事件的風險。綜合以上研究結果，可以看出心房顫動電燒手術成功後停用口服抗凝藥物的利弊仍存在爭議。儘管一些研究顯示停藥可以降低出血風險，但也存在增加血栓栓塞風險的可能性。因此，是否停藥需要根據患者的個體情況，例如年齡、性別、心臟功能、HAS-BLED評分、CHA2DS2-VASc評分等，以及患者的意願，進行綜合評估和決策。
我的觀點是，對於低風險患者，例如CHA2DS2-VASc評分低且無其他危險因素的患者，可以考慮在嚴密監控下停用口服抗凝藥物。而對於高風險患者，例如既往有中風或血栓栓塞病史、心臟功能差、HAS-BLED評分高的患者，則建議繼續服用口服抗凝藥物。最終的決策應該由醫生和患者共同商討，權衡利弊後做出。未來的研究需要進一步探討不同風險分層的患者停用口服抗凝藥物的長期安全性，並制定更精確的個體化治療策略。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: September 1, 2025