針對左心室輔助裝置（Left Ventricular Assist Device，簡稱 LVAD）植入後的長期照護，醫學界長期以來持續尋求改善患者預後的治療策略。近期一項發表於《藥理學前沿》（Frontiers in Pharmacology）的多中心真實世界研究，針對鈉-葡萄糖共同轉運蛋白-2 抑制劑（Sodium–glucose cotransporter-2 inhibitors，簡稱 SGLT2i）在 LVAD 術後慢性期的臨床效益進行了深入探討。研究結果顯示，使用 SGLT2i 可能有助於降低患者心血管與腎臟相關的不良事件風險，為術後長期管理提供了新的臨床證據。
該研究採用回溯性世代研究設計，利用 TriNetX 數據庫進行分析，納入 2014 年至 2025 年間接受 LVAD 植入且存活超過 90 天的成年患者。研究重點在於評估 SGLT2i（包括恩格列淨 Empagliflozin 或達格列淨 Dapagliflozin）的使用與術後慢性期不良預後之間的關聯。為了確保數據的精確性，研究團隊設定了 90 天的延遲結果窗口，追蹤時間從指標日期後的 3 個月延伸至 1 年，並透過傾向分數配對（Propensity score matching）與 Cox 迴歸分析，確保兩組受試者在基礎條件上的可比性，進而釐清藥物帶來的實際影響。

在研究方法上，研究團隊將主要終點定義為全因死亡率或心臟衰竭惡化（Heart failure exacerbation，簡稱 HFE）的複合指標。次要終點則涵蓋了單獨的心臟衰竭惡化、全因死亡率，以及重大不良腎臟事件（Major adverse kidney events，簡稱 MAKE）。透過嚴謹的統計方法，研究人員成功在配對後納入每組各 1,318 名患者，藉此排除混雜因素的干擾。這種大規模的真實世界數據分析，不僅強化了研究結果的統計效力，也為臨床醫師在面對 LVAD 術後患者的藥物選擇時，提供了更具參考價值的實證基礎。

SGLT2i 對臨床預後的顯著影響

研究數據顯示，在配對後的受試者中，使用 SGLT2i 的組別在主要複合終點的發生率上顯著低於對照組，分別為 20.0% 與 30.6%，風險比（Hazard Ratio，簡稱 HR）為 0.65，95% 信賴區間（Confidence Interval，簡稱 CI）落在 0.56 至 0.76 之間，且 p 值小於 0.001，顯示統計學上的顯著差異。這項發現證實了 SGLT2i 在改善 LVAD 術後患者整體預後方面的潛力，特別是在降低心血管相關併發症的風險上，展現出明確的臨床效益，為這類高風險族群提供了潛在的治療新方向。

進一步分析次要終點時，研究同樣觀察到正向的結果。使用 SGLT2i 的患者在心臟衰竭惡化（18.4% vs. 26.9%，HR 0.69）、全因死亡率（4.2% vs. 7.3%，HR 0.60）以及重大不良腎臟事件（27.5% vs. 35.1%，HR 0.81）的風險均呈現下降趨勢。這些數據一致指向 SGLT2i 對於維持 LVAD 術後患者心腎功能的保護作用。透過降低這些關鍵臨床事件的發生率，SGLT2i 有望在改善患者生活品質及延長存活期方面扮演重要角色，進而優化目前針對 LVAD 植入後的長期照護策略。

安全性評估與未來臨床展望

除了療效評估外，安全性亦是本次研究關注的核心議題。研究團隊針對泌尿道感染（Urinary tract infection）與糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis）等常見副作用進行了嚴格監測。分析結果顯示，兩組在這些安全性指標上並無顯著差異，其中泌尿道感染的 HR 為 0.69（p = 0.091），糖尿病酮酸中毒的 HR 為 1.25（p = 0.437）。這項發現表明，在 LVAD 術後慢性期使用 SGLT2i 並未增加患者發生嚴重不良反應的風險，顯示該藥物在該特定族群中的耐受性良好，具備臨床應用的安全性基礎。

總結而言，該研究證實了 SGLT2i 在 LVAD 術後慢性期患者中，能有效降低心血管與腎臟事件的發生風險，且未觀察到安全性疑慮的增加。這些發現不僅填補了現有臨床文獻的空白，更為未來將 SGLT2i 納入 LVAD 術後長期管理指引提供了強有力的支持。研究團隊建議，後續應進行更多臨床評估，以進一步確立 SGLT2i 在此類複雜心臟病患群體中的最佳使用時機與劑量，從而為 LVAD 植入後的長期照護模式帶來實質性的改善，提升患者的長期預後表現。

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原始資料來源: GO-AI-6號機
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