隨著全球人口老化，脆弱高齡者 (frail seniors) 的數量日益增加。這些族群往往合併多重慢性疾病，且跌倒風險較高，因此，對於需要抗凝血治療的脆弱高齡者，如何安全有效地使用新型口服抗凝血劑 (Direct Oral Anticoagulants, DOACs) 成為臨床醫師面臨的重要挑戰。DOACs 相較於傳統的華法林，具有使用方便、不需常規監測等優點，但其在脆弱高齡者中的安全性與療效仍存在爭議。
DOACs 在脆弱高齡者中的應用現況
DOACs 包括達比加群 (Dabigatran)、利伐沙班 (Rivaroxaban)、阿哌沙班 (Apixaban) 和艾多沙班 (Edoxaban) 等藥物，主要用於預防非瓣膜性心房顫動 (Atrial Fibrillation, AF) 患者的血栓栓塞事件，以及治療深層靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 和肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)。
研究顯示，DOACs 在一般高齡患者中，相較於華法林，能更有效地預防中風，且出血風險可能較低。然而，脆弱高齡者由於生理功能衰退、多重用藥、營養不良等因素，對藥物的反應可能與一般高齡者不同。因此，DOACs 在脆弱高齡者中的使用需要更加謹慎。
專家觀點：風險與效益的權衡
多位心臟科、老年醫學科及藥學專家指出，在決定是否對脆弱高齡者使用 DOACs 時，必須仔細評估其個別的風險與效益。
效益評估
DOACs 在預防心房顫動相關中風方面具有顯著效益。對於具有高血栓風險的脆弱高齡者，DOACs 可能是較佳的選擇。然而，專家強調，必須根據患者的腎功能、肝功能、體重等因素調整劑量，以降低出血風險。例如，腎功能不佳的患者可能需要降低 DOACs 的劑量，甚至避免使用某些 DOACs。### 風險評估
脆弱高齡者使用 DOACs 的主要風險是出血，特別是顱內出血和胃腸道出血。跌倒風險高的患者，使用 DOACs 時更需要特別小心。此外，多重用藥也可能增加出血風險，因為某些藥物可能與 DOACs 產生交互作用。
專家建議
全面評估：
在開始使用 DOACs 前，應對患者進行全面的評估，包括腎功能、肝功能、凝血功能、跌倒風險、用藥史等。
劑量調整：
根據患者的個別情況，調整 DOACs 的劑量。
監測：
定期監測患者的腎功能和凝血功能，以及時發現並處理出血風險。
教育：
向患者及其家屬提供充分的用藥教育，告知 DOACs 的使用方法、注意事項和副作用。
多學科合作：
心臟科醫師、老年醫學科醫師、藥師、護理師等應共同參與患者的照護，制定最佳的治療方案。
數據佐證
雖然大型臨床試驗已證實 DOACs 在一般高齡患者中的安全性與療效，但針對脆弱高齡者的研究數據仍然有限。部分研究顯示，DOACs 在脆弱高齡者中的出血風險可能略高於一般高齡者，但中風預防效果仍然顯著。
一項針對 75 歲以上高齡患者的研究發現，使用阿哌沙班的患者，其主要出血事件的發生率略高於使用華法林的患者，但中風的發生率則顯著降低。另一項研究則顯示，對於腎功能不佳的脆弱高齡者，使用達比加群可能增加出血風險。
結論與研判
DOACs 在脆弱高齡者中的應用是一項複雜的議題，需要仔細權衡風險與效益。雖然 DOACs 在預防中風方面具有顯著效益，但出血風險也需要高度關注。
整體而言，對於具有高血栓風險且腎功能良好的脆弱高齡者，DOACs 可能是較佳的選擇。然而，對於腎功能不佳、跌倒風險高、或多重用藥的脆弱高齡者，使用 DOACs 時需要更加謹慎，並密切監測出血風險。
未來需要更多針對脆弱高齡者的臨床研究，以更精確地評估 DOACs 的安全性與療效，並制定更完善的用藥指南。同時，多學科合作和個體化治療方案的推廣，將有助於提高脆弱高齡者使用 DOACs 的安全性與療效。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: January 23, 2026
