遲發性運動障礙 (Tardive Dyskinesia, TD) 是一種由長期使用多巴胺受體阻斷劑（Dopamine Receptor Blocking Agents, DRBAs），如傳統抗精神病藥物和某些止吐藥，引起的運動障礙。其特徵是重複、不自主的運動，通常影響面部、舌頭、嘴唇和軀幹。TD 的治療是一個複雜的過程，需要仔細評估患者的症狀、病史和潛在的風險因素，才能制定最佳的治療方案。
TD 的診斷與評估
在開始治療之前，準確的診斷至關重要。醫生通常會使用評估量表，例如異常不自主運動量表 (Abnormal Involuntary Movement Scale, AIMS)，來評估運動障礙的嚴重程度和類型。此外，還需要排除其他可能導致類似症狀的疾病，例如亨廷頓舞蹈症或藥物引起的帕金森氏症。
治療策略：降低 DRBA 劑量或更換藥物
如果可能，降低 DRBA 的劑量或更換為非多巴胺受體阻斷劑（例如，第二代抗精神病藥物，如奎硫平或氯氮平，雖然它們也具有多巴胺阻斷作用，但對錐體外系副作用的風險相對較低）是首要的治療策略。然而，在精神疾病患者中，突然停止或大幅降低抗精神病藥物的劑量可能會導致病情惡化，因此需要謹慎進行，並密切監測患者的狀況。
VMAT2 抑制劑：一線治療選擇
近年來，囊泡單胺轉運體 2 (Vesicular Monoamine Transporter 2, VMAT2) 抑制劑已成為 TD 的一線治療選擇。VMAT2 負責將多巴胺轉運到神經末梢的囊泡中。VMAT2 抑制劑通過減少突觸間隙中多巴胺的釋放，從而減輕 TD 的症狀。目前，美國食品藥品監督管理局 (FDA) 批准了兩種 VMAT2 抑制劑用於治療 TD：
valbenazine 和 deutetrabenazine。
Valbenazine (Ingrezza): 通常起始劑量為 40 毫克，每日一次，然後根據患者的反應和耐受性，增加至 80 毫克。臨床試驗顯示，valbenazine 能顯著降低 AIMS 評分，改善 TD 症狀。
Deutetrabenazine (Austedo): 起始劑量為 6 毫克，每日兩次，然後根據患者的反應和耐受性，逐漸增加至每日最大劑量 48 毫克。Deutetrabenazine 也被證明能有效減輕 TD 症狀。
VMAT2 抑制劑的常見副作用包括嗜睡、靜坐不能、噁心和口乾。在開始 VMAT2 抑制劑治療之前，應評估患者是否有 QT 間期延長的風險，因為這些藥物可能會延長 QT 間期。
其他治療選擇
除了 VMAT2 抑制劑外，其他治療 TD 的選擇包括：
肉毒桿菌毒素注射: 對於局限性 TD，例如眼瞼痙攣或斜頸，肉毒桿菌毒素注射可以有效緩解症狀。
苯二氮䓬類藥物: 某些苯二氮䓬類藥物，如氯硝西泮，可能對緩解 TD 的焦慮和運動症狀有幫助。
維生素 E: 雖然一些研究表明維生素 E 可能對 TD 有一定的療效，但證據尚不充分，需要更多的研究來證實。
劑量調整與個體化治療
TD 的治療劑量需要根據患者的個體情況進行調整。年齡、腎功能、肝功能和合併用藥等因素都可能影響藥物的代謝和清除，因此需要仔細評估。老年患者可能需要較低的劑量，而腎功能或肝功能受損的患者可能需要調整劑量或避免使用某些藥物。
總結與研判
TD 的治療是一個挑戰，但隨著 VMAT2 抑制劑的出現，治療前景得到了顯著改善。選擇最佳的治療方案需要仔細評估患者的症狀、病史和潛在的風險因素。降低 DRBA 劑量或更換藥物仍然是重要的策略，但 VMAT2 抑制劑已成為一線治療選擇。未來的研究應集中於開發更安全、更有效的 TD 治療方法，並探索預防 TD 發生策略。個體化治療是關鍵，醫生需要根據患者的具體情況調整劑量和治療方案，以達到最佳的治療效果。
Newsflash | Powered by GeneOnline AI
For any suggestion and feedback, please contact us.
原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: January 28, 2026