引言
2026 年的藥品市場正經歷一場變革。三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）— Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) —再次將數百種藥品排除在其標準處方集之外。這份最新的處方集清單，突顯了藥品福利管理機構在 Humira 和 Stelara 等藥品上的選擇，正逐漸被與其母公司相關的自有品牌生物相似藥所主導。這種轉變，暗示著傳統以回扣為導向的處方集，與新興的以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。
處方集排除策略轉變
2026 年的處方集排除清單顯示，藥品福利管理機構正積極調整其策略。越來越多的藥品被排除在外，反映出藥品福利管理機構試圖利用其處方集影響力，來獲取更有利的藥品價格。值得注意的是，許多被優先選擇的藥品都具有較低的標價，這表明藥品福利管理機構正在尋求降低整體藥品支出的方法。這種策略轉變，可能會對藥品製造商產生重大影響，迫使他們重新評估其定價和市場准入策略。
此外，自有品牌生物相似藥的崛起，也對傳統藥品市場帶來了新的挑戰。由於這些生物相似藥通常由與藥品福利管理機構相同的母公司所擁有，因此它們在處方集中的優先地位，可能會引發關於利益衝突和市場公平性的擔憂。這種情況，也可能導致藥品製造商之間的競爭加劇，促使他們提供更具競爭力的價格和回扣，以爭取在處方集中的地位。
淨價藥品通路崛起
藥品福利管理機構處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。「總價到淨價泡沫」（gross-to-net bubble）正在消退，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。隨著低標價、直接面向患者的配送以及成本加成報銷模式越來越受歡迎，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化威脅著藥品福利管理機構的影響力及利潤。
隨著市場趨勢的轉變，藥品福利管理機構正面臨著越來越大的壓力，需要調整其商業模式。傳統上，藥品福利管理機構透過與藥品製造商協商回扣來獲利，但隨著淨價藥品通路的興起，這種模式正面臨挑戰。為了保持競爭力，藥品福利管理機構可能需要探索新的收入來源，並重新評估其在藥品供應鏈中的角色。
市場變革的先驅
Mark Cuban 再次引領了市場變革。艾伯維（AbbVie）本身似乎也在效仿。今年的處方集審查，可被視為當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入情況的預覽。這表明，藥品市場正在發生根本性的變化，傳統的藥品福利管理機構模式正面臨著來自各方的挑戰。
隨著越來越多的公司開始採用直接面向患者的配送模式，以及成本加成報銷模式的興起，藥品福利管理機構的影響力可能會進一步減弱。這種情況，可能會導致藥品價格更加透明，並為患者提供更多的選擇。然而，這種轉變也可能帶來新的挑戰，例如如何確保患者能夠獲得所需的藥品，以及如何管理藥品供應鏈的複雜性。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026