美國 CMS 提出醫療保險及補助計畫,包括低至每月 2 美元的學名藥自付額

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美國聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心(Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS),於昨日提三個新試點項目,包括將治療慢性病的學名藥(generic drugs)自付費用(out-of-pocket cost, OOP)降低至每個月 2 美元、補助昂貴的細胞和及基因治療、提供缺乏完整臨床試驗數據,要價不菲的新療法更好的交易內容。

美國政府醫療保險三大管道

台灣健康保險是數一數二的完善,美國則是恰好相反沒有全民健保的制度,醫療成本十分高昂,若要在美國保險有三大管道,分別為公司團保、政府補助、個人保險。一般人多尋求公司和個人保險,政府補助主要是針對特殊族群所設計的醫療補助計畫,如低收入戶、老年族群等,一般常有醫療保險(Medicare)與醫療補助(Medicaid)兩種。

醫療保險與醫療補助差別在於,前者的補助對象主要為具備公民/綠卡身份 65 歲以上的老年人、殘障人士、腎功能衰竭、肌萎縮性脊髓側索硬化症(Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS )患者;後者則是為低收入和資源有限的人支付醫療費用,由聯邦政府和州政府共同提供經費,每個州的申請資格限制都不同。

CMS 實行兩大模式,減輕患者負擔並加速藥物批

CMS 屬於上述之政府補助並鼓勵醫療保險的 D 計畫,為大約 150 種普通藥品的標準清單提供每月 2 美元的固定共付額,其中涵蓋大多數的處方藥,常見病症如高血壓和高血脂。

除此之外,還允許各州醫療補助機構,授權給 CMS 來支付細胞和基因療法費用,以促進合作和支付模式、建構和協調多州別的生產管理;並根據美國食品和藥物管理局(FDA)建立的加速批准制度(Accelerated-approval program),發展強制性的支付模式,加快確認療效試驗(confirmatory clinical trial),簡化藥物批准時程。

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參考資料:
1. https://finance.yahoo.com/news/u-proposes-medicare-medicaid-programs-232918733.html
2. https://www.usa.gov/health-insurance

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