近年來，GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）和 GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽）受體促效劑，如司美格魯肽（Semaglutide）和替爾泊肽（Tirzepatide），在治療第二型糖尿病和肥胖症方面取得了顯著的成功。然而，這些藥物通過延緩胃排空來發揮作用，這引發了一個重要的臨床問題：
在上消化道內視鏡檢查前，是否應該暫停使用這些藥物？
胃排空延遲的潛在風險
GLP-1/GIP 受體促效劑引起的胃排空延遲可能在上消化道內視鏡檢查中帶來多重風險。首先，胃內容物增加會增加誤吸的風險，尤其是在接受鎮靜的患者中。誤吸可能導致吸入性肺炎，這是一種嚴重的併發症。其次，胃內食物殘留會降低內視鏡檢查的可視性，影響診斷的準確性，並可能需要重複檢查。第三，延長的胃排空時間可能會干擾麻醉藥物的吸收和代謝，導致麻醉效果不穩定。
現有指南與臨床實踐的差異
目前，各國的醫學指南對於上消化道內視鏡檢查前是否應暫停 GLP-1/GIP 受體促效劑的使用，尚未達成一致意見。一些機構建議在檢查前暫停使用，以減少誤吸風險，而另一些機構則認為沒有足夠的證據支持常規暫停。這種指南的缺乏導致了臨床實踐中的差異，許多醫生根據自身經驗和患者具體情況做出決定。
研究數據與證據
儘管缺乏大型隨機對照試驗，但一些觀察性研究和病例報告提供了有價值的資訊。一項小型研究發現，接受司美格魯肽治療的患者在上消化道內視鏡檢查中，胃內食物殘留的比例顯著高於未接受治療的患者。另一項研究表明，GLP-1 受體促效劑的使用與內視鏡檢查期間的誤吸風險增加相關。然而，這些研究的樣本量較小，且存在選擇偏倚，因此需要更嚴謹的研究來證實這些發現。
個體化風險評估的重要性
在決定是否暫停 GLP-1/GIP 受體促效劑治療時，個體化的風險評估至關重要。醫生應考慮患者的糖尿病控制情況、肥胖程度、是否存在其他合併症（如胃輕癱）、以及內視鏡檢查的緊急程度。對於糖尿病控制良好、肥胖程度較輕、且沒有其他高風險因素的患者，可能可以繼續使用藥物，但需要密切監測。對於糖尿病控制不佳、肥胖程度嚴重、或存在其他高風險因素的患者，則應考慮在檢查前暫停使用藥物。
暫停用藥的建議與注意事項
如果決定暫停 GLP-1/GIP 受體促效劑治療，應根據藥物的半衰期和劑量，提前適當的時間。例如，對於司美格魯肽，建議在檢查前至少停藥一周。在停藥期間，應密切監測患者的血糖水平，並根據需要調整其他降糖藥物的劑量。此外，應告知患者停藥的潛在風險，如血糖升高和體重反彈，並提供相應的指導。
結論與研判
總體而言，上消化道內視鏡檢查前是否應暫停 GLP-1/GIP 受體促效劑治療，是一個複雜的臨床問題，需要根據患者的具體情況進行個體化評估。雖然現有證據有限，但胃排空延遲可能增加誤吸風險和影響診斷準確性，這是不容忽視的。在缺乏明確指南的情況下，醫生應權衡利弊，並與患者充分溝通，共同做出最佳決策。未來需要更多大型、嚴謹的研究來評估不同 GLP-1/GIP 受體促效劑對內視鏡檢查的影響，並制定更明確的臨床指南。在現階段，謹慎的做法是對於高風險患者，考慮暫停使用藥物，並密切監測患者的狀況。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: March 16, 2026