生理食鹽水的潛在問題

生理食鹽水是一種含有 0.9% 氯化鈉的溶液，其滲透壓與血漿相似。長期以來，它一直是臨床上最常用的輸液之一。然而，生理食鹽水並非完全沒有缺點。由於其氯離子濃度較高，長期或大量使用可能導致高氯性代謝性酸中毒，尤其是在腎功能不佳的患者中。高氯血症可能影響腎臟的血流動力學，進一步加重腎臟負擔。

平衡液體的優勢

平衡液體，例如乳酸林格氏液（Lactated Ringer’s solution）和血漿萊特液（Plasma-Lyte），其電解質成分更接近血漿。它們的氯離子濃度較低，並含有緩衝劑，例如乳酸或醋酸鹽，有助於維持酸鹼平衡。理論上，平衡液體可以減少高氯性代謝性酸中毒的風險，並可能改善腎臟功能。

最新研究數據

近年來，多項大型臨床試驗比較了平衡液體和生理食鹽水在不同臨床情境下的效果。例如，SMART試驗和SALT-ED試驗均顯示，在急診科和非重症監護病房中，使用平衡液體與生理食鹽水相比，主要不良腎臟事件（Major Adverse Kidney Events，MAKE30）的發生率略有降低。MAKE30定義為死亡、新發腎臟替代治療或持續腎功能障礙。

VICORIA試驗則針對重症患者進行研究，結果顯示，與生理食鹽水相比，使用平衡液體並未顯著降低死亡率或腎臟替代治療的需求。然而，亞組分析表明，在預先存在高氯血症的患者中，使用平衡液體可能具有益處。

另一項發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究，針對接受大型手術的患者，比較了平衡液體和生理食鹽水對腎臟功能的影響。研究發現，兩組患者的腎臟功能並無顯著差異，但平衡液體組的患者術後需要腎臟替代治療的比例略低。

爭議與挑戰

儘管一些研究顯示平衡液體可能具有優勢，但並非所有研究都得出相同的結論。部分研究未能觀察到平衡液體在臨床結果方面的顯著改善。此外，平衡液體的成本通常高於生理食鹽水，這也是一個需要考慮的因素。

另一個挑戰是，不同種類的平衡液體其成分略有不同，例如乳酸林格氏液含有乳酸，而血漿萊特液則含有醋酸鹽。這些差異可能影響其在不同患者群體中的效果。

結論與研判

總體而言，現有證據表明，在某些臨床情境下，例如急診科、非重症監護病房以及預先存在高氯血症的患者中，使用平衡液體可能優於生理食鹽水，可以降低不良腎臟事件的風險。然而，在重症患者或接受大型手術的患者中，平衡液體和生理食鹽水的效果可能沒有顯著差異。

因此，臨床醫師在選擇輸液時，應綜合考慮患者的具體情況，包括腎功能、酸鹼平衡狀況、以及潛在的風險因素。對於腎功能不佳或存在高氯血症風險的患者，平衡液體可能是更合理的選擇。對於其他患者，生理食鹽水可能仍然是一種安全有效的選擇。未來的研究需要進一步明確平衡液體在不同患者群體中的最佳使用策略，並評估其長期效果和成本效益。最終目標是為每位患者提供最優化的輸液治療，以改善臨床結果。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: March 13, 2026