以下是一篇關於「手術中低血壓管理：

主動式 vs. 被動式策略之比較分析」的新聞報導：
手術中低血壓（Intraoperative Hypotension, IOH）是麻醉和手術過程中常見的併發症，與術後器官功能障礙、住院時間延長甚至死亡率增加息息相關。如何有效管理IOH，一直是麻醉醫師和外科醫師關注的焦點。近年來，主動式（Proactive）和被動式（Reactive）兩種管理策略備受關注，它們之間有何差異？哪種策略更勝一籌？本文將深入探討這兩種策略的優缺點，並分析其在臨床實踐中的應用。

IOH的風險與挑戰

IOH的定義因研究而異，但通常指平均動脈壓（MAP）低於65 mmHg或基線值的20%-30%。無論採用何種定義，IOH都與不良預後相關。一項發表在 *Anesthesiology* 期刊上的研究表明，即使是短時間的IOH（例如，MAP低於65 mmHg超過5分鐘），也可能增加術後急性腎損傷的風險。

IOH的發生原因複雜，可能與麻醉藥物的使用、手術操作、患者的基礎疾病等因素有關。傳統上，麻醉醫師主要採用被動式策略，即在IOH發生後才採取干預措施，例如調整麻醉藥物劑量、輸液或使用血管收縮劑。然而，這種“亡羊補牢”的方式可能延誤治療時機，導致更嚴重的後果。

主動式策略：防患於未然

主動式策略的核心思想是“預防勝於治療”。它強調在IOH發生之前，通過持續監測患者的血壓、心率、心輸出量等指標，及早發現潛在的風險因素，並採取相應的干預措施。

目標導向血壓管理（Goal-Directed Blood Pressure Management）

目標導向血壓管理是主動式策略的典型代表。它基於患者的個體化生理參數，設定一個特定的血壓目標範圍，並通過精確的藥物調整和輸液管理，將患者的血壓維持在這個範圍內。近年來，一些研究表明，目標導向血壓管理可以有效減少IOH的發生率，並改善術後預後。例如，一項發表在 *British Journal of Anaesthesia* 期刊上的薈萃分析顯示，與傳統的被動式策略相比，目標導向血壓管理可以顯著降低術後急性腎損傷和心肌梗死的風險。

血流動力學監測技術的應用

主動式策略的另一個重要組成部分是血流動力學監測技術的應用。這些技術可以提供關於患者心功能、血容量和血管張力的更詳細信息，幫助麻醉醫師更準確地評估患者的血流動力學狀態，並制定更精確的治療方案。

常用的血流動力學監測技術包括：

動脈導管（Arterial Catheter）：

提供實時的血壓監測，並可用于抽血氣分析。

肺動脈導管（Pulmonary Artery Catheter）：

可以測量心輸出量、肺動脈壓和肺毛細血管楔壓等指標，但由於其侵入性較強，目前應用範圍有限。

無創血流動力學監測（Non-invasive Hemodynamic Monitoring）：

例如，脈搏輪廓分析（Pulse Contour Analysis）和生物阻抗（Bioimpedance）等技術，可以提供心輸出量、每搏輸出量和血管阻力等指標，且具有無創、操作簡便的優點。

被動式策略：見招拆招的傳統方法

被動式策略是指在IOH發生後才採取干預措施。傳統上，麻醉醫師主要依靠間斷的血壓測量和臨床經驗來判斷是否需要干預。常用的干預措施包括：

調整麻醉藥物劑量：

減少麻醉藥物的劑量可以降低其對血壓的抑制作用。

輸液：

補充血容量可以提高血壓。

使用血管收縮劑：

例如，去甲腎上腺素（Norepinephrine）和苯肾上腺素（Phenylephrine）等藥物可以收縮血管，提高血壓。

被動式策略的優點是簡單易行，不需要特殊的設備和技術。然而，它的缺點是容易延誤治療時機，導致更嚴重的後果。此外，被動式策略往往依賴於麻醉醫師的經驗和判斷，容易受到主觀因素的影響。

主動 vs. 被動：孰優孰劣？

主動式和被動式策略各有優缺點。主動式策略可以更早地發現和干預IOH，減少其發生率和嚴重程度，但需要更多的設備和技術支持，且可能增加醫療成本。被動式策略簡單易行，但容易延誤治療時機，導致更嚴重的後果。

目前，越來越多的證據表明，主動式策略在改善術後預後方面具有優勢。然而，並非所有患者都適合採用主動式策略。對於一些低風險患者，被動式策略可能就足夠了。

個體化治療：未來的發展方向

未來的發展方向是個體化治療。麻醉醫師應該根據患者的具體情況，包括年齡、基礎疾病、手術類型和麻醉方案等因素，選擇最適合的IOH管理策略。

例如，對於高齡、患有心血管疾病或接受高風險手術的患者，應優先考慮採用主動式策略，進行嚴密的血流動力學監測和精確的藥物調整。對於低風險患者，可以採用被動式策略，但仍需密切關注患者的血壓變化，及時採取干預措施。

結論與研判

總體而言，主動式策略在手術中低血壓管理方面展現出優勢，特別是在高風險患者中。通過早期預測和干預，可以有效降低IOH的發生率和嚴重程度，改善術後預後。然而，被動式策略在某些低風險情況下仍然適用。

未來的發展方向是個體化治療，根據患者的具體情況選擇最適合的IOH管理策略。這需要麻醉醫師具備紮實的理論知識、豐富的臨床經驗和熟練的操作技能。同時，也需要不斷探索新的監測技術和治療方法，以提高IOH管理的水平。

儘管主動式策略的優勢日益明顯，但其廣泛應用仍面臨一些挑戰，例如設備成本、技術培訓和臨床實踐中的可操作性等。因此，需要進一步的研究和實踐，以優化主動式策略的應用，使其更具成本效益和可操作性。

此外，未來的研究還應關注如何將主動式策略與其他干預措施相結合，例如優化麻醉藥物的使用、改善手術操作和加強術後管理，以實現更好的整體治療效果。

最終，IOH管理的目標是確保患者在手術過程中獲得最佳的血流動力學支持，減少術後併發症的發生，提高手術的成功率和患者的生存質量。這需要麻醉醫師、外科醫師和其他醫護人員的共同努力，以及不斷的學習和創新。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: October 12, 2025