ASH 2022 年會研究成果涵蓋面廣納臨床與社會議題

第 64 屆美國血液學會（American Society of Hematology，ASH）年會中，執行秘書 Cynthia E. Dunbar 醫師表示此次會議更加關注新型標靶療法、基因與細胞療法對患者的長期影響，隨著日新月異的科學證據支持與積極治療方法的推出，醫學界必須更清楚哪些是真正值得的、最好的、長期的方案。

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從健康平等出發

年會會議從各種健康平等議題開啟，包括各種先進療法治療肺栓塞的種族差異、瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤臨床試驗納入標準如何影響非白人患者的參與、分析非歐洲血統與低社會經濟地位之間的關係在為骨髓移植匹配同種異體移植受者的過程中如何發揮作用，甚至有學者提出在全球範圍內使用造血幹細胞移植治療急性骨髓性白血病的人數增長卻未能在患者群體中得到均等感受的研究成果。

此外，第一天的會議中也有困難疾病的研究治療成果發表，例如 ADVANCE IV 是一項靜脈注射 efgartigimod 的 III 期隨機對照試驗，針對血小板紊亂難治性免疫性血小板減少症的新型療法。而復發/難治性（R/R）多發性骨髓瘤患者的 I/II 期 MonumenTAL-1 研究結果，證實雙特異性抗體可與腫瘤細胞與 T 細胞結合，同時針對 G 蛋白偶聯受體家族 C 組第 5 組成員 D（GPRC5D）與 CD3 受體，以促進 T 細胞殺死骨髓瘤腫瘤細胞。

B 細胞淋巴瘤重要研究成果

正在進行的 II 期 BGB-3111-215 試驗（NCT04116437）正在評估 zanubrutinib 在先前治療過的 B 細胞淋巴瘤患者中的使用，這些患者對 BTK 抑製劑如 ibrutinib（Imbruvica）或 acalabrutinib 的先前治療並不耐受。在 2022 年 ASH 年會上公佈了接受 zanubrutinib 治療且對既往 acalabrutinib 治療不耐受的患者的研究數據，結果表明患者接受 zanubrutinib 的中位治療暴露時間為 7.6 個月，而接受 acalabrutinib 的患者為 4.6 個月。雖然患者接受 zanubrutinib 治療的時間更長，但大多數人沒有經歷導致對 acalabrutinib 不耐受的不良反應復發。

此外，與 acalabrutinib 相比，zanubrutinib 治療未觀察到高級別的不良反應。值得注意的是，療效與疾病控制率很有希望改善，試驗中沒有包括在之前使用 acalabrutinib 時出現疾病進展的患者，這意味著患者可以繼續體驗 zanubrutinib 帶來的療效益處。

而 zanubrutinib 的另一項研究 MAGNOLIA 試驗 II 期結果也顯示，在復發/難治性邊緣區淋巴瘤患者中，持續保持高反應率並實現持久的疾病控制，且高血壓與心房顫動的發生率較低。

組合療法需關注安全性問題

德州大學安德森癌症中心研究主持人 Nicholas Short 表示，從一項 II 期研究成果得知，ponatinib 與 blinatumomab 合併使用，對新診斷的費城染色體陽性（Ph+）急性淋巴細胞白血病（ALL）患者產生持久反應，可能會減少首次緩解時對同種異體造血幹細胞移植（HSCT）的需求。

另一項研究，ALPINE III 期臨床試驗的最終分析則顯示，zanubrutinib 與 ibrutinib 在復發/難治性慢性淋巴性白血病（CLL）及小淋巴細胞白血病中的作用，有更好的無進展生存期與更低的停藥率。不過仍需注意的是，雖然 ibrutinib 在治療 CLL 方面具有革命性發展，但並非對所有患者都有效，而且具有明顯的副作用，尤其是對心臟的副作用，因此仍需要臨床醫學的討論建議。

少數但重要領域數據發表

婦幼議題與營養補充在臨床領域中的研究較少，但此次 ASH 會議中有幾篇報告值得關注。例如 ALIFE2 III 期研究結果雖然令人失望但意義明確，它調查了低分子肝素與標準妊娠照護對復發性流產與遺傳性血栓形成傾向女性的使用情況，因為如何處理這個問題幾十年來一直困擾著血液學家與產科醫師，試驗結果顯示集中在 5% 的反覆流產女性時，特定情況已知會導致靜脈血栓風險增加，無論她們是否懷孕，且未發現低分子肝素可改善流產率。另外，也有學者利用 St. Jude 兒童醫院的長期數據分析小兒何杰金氏淋巴瘤的治療如何影響患者一生的神經認知功能，關注表觀遺傳年齡加速作為一種重要的生物標記，可能預示著這些患者早發失智症的風險。

甚至，一篇義大利的研究指出中性球減少飲食（neutropenic diet）、無菌餐並沒有為患者帶來優勢，原本以為將大大改善在醫院接受一個月或更長時間的血液系統惡性腫瘤強化治療的人們的生活品質，似乎「允許病人吃他們想吃的食物也可以」。

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參考資料：
1. https://www.hematology.org/research
2. https://annualmeeting.hematology.org/