在 COVID-19 大流行中医疗专家们所面对的一项棘手问题是如何避免已经因原发性疾病而衰弱的患者们再因感染并发其他症状，当暴露在 SARS-CoV-2 下这些易受影响的患者们通常受到的影响甚巨并且恢复率与存活率不佳。癌症患者由于化疗药物压制了身体的免疫反应，所以属高风险族群容易并发许多症状。加之传染病随时间不断演进变化，医疗机构也随着发展出对应规划来评估与减少风险，确保医护人员与病患安全。
2020 AACR 线上会议的临床议程将焦点放在了解肿瘤学者以及医护单位如何执行安全防护与遏止感染发生、癌症患者对 SARS-CoV-2 感染的临床反应、COVID-19 对癌症治疗的影响以及癌症常用治疗药物对病毒的效果。根据初步临床试验以及过去 2 个月中的一些无对照组个案数据，来自马德里、武汉、纽约以及那不勒斯的临床专家们分享了一些他们在疫病期间治疗癌症病患的一些观察。这些内容对于暸解持续增加的风险、可能的治疗选项以及目前能够使用的处置策略都有相当重要的意义。
针对COVID-19疫情调整癌症治疗措施
来自西班牙马德里十月大学附设医院 (Octubre University Hospital) 的 Carlos Gomez-Martin 分享了有关筛检、隔离以及治疗癌症病患的应急措施发展，透过限制门诊人流、施行线上追踪访问、并且进行住院病患全面检验，他们能够及时隔离疑似感染 COVID-19 的患者与检测阴性的病患。化学治疗则重新根据每个病患状况以及病患现在接受的治疗策略进行调整，为了预测结果，院方更根据年龄、并发症、目前化疗用药以及像是胸腔X光有双侧肺浸润和嗜中性白血球低下等临床特征研发出一套多层级的评判标准。
详列 63 位感染 COVID-19 的癌症病患的临床特征，Gomez-Martin 医师的数据指出肺癌病患或是具有肺部转移的患者预后较差，54% 的病患会发生急性呼吸窘迫症候群 (Acute respiratory distress syndrome, ARDS) 并需要机械式呼吸辅助，而有 25% 病患死于 COVID-19。他们也在临床观察到 COVID-19 会增加使用抗凝血剂病患罹患血管并发症的风险。抗 IL6 单株抗体药物 tocilizumab 常加入化疗疗程中，用来对抗细胞因子释放症候群 (cytokine storm)，Gomez-Martin 医师提供的初步临床数据显示 tocilizumab 能透过引发抗发炎效果而用来治疗 ARDS，是一项有力的药物选项。这些数据展示出临床与分析参数间的重要关系，以及癌症患者们面临着严重肺部与血管并发症的高风险。
运用癌症药物来对抗COVID-19
在一项附加的独立实验中，来自意大利那不勒斯国家肿瘤研究中心免疫与发展治疗 (Cancer Immunotherapy and Development Therapeutics at the National Tumor Institute) 黑色素瘤部门主管 Paolo Ascierto 医师直言治疗 COVID-19 引发 ARDS 带来的细胞因子释放症候群可能成为高潜力的治疗，他分享了来自合作者的临床数据，表示 21 名 ARDS 病患使用 tocilizumab 有 20 名效果良好与他们部门所得数据相符，这也促使了一项包含 330 位病患的临床 2 期试验展开，相关数据不久后就会面世。他们也发现病患对于抗 IL6 疗法的反应可以透过衡量生物标记如绝对淋巴细胞程度 (absolute lymphocyte levels) 及 C 反应蛋白 (C-Reactive Protein, CRP) 来预测。此外他也分享了自己在免疫疗法中心的黑色素瘤部门里所建立使用的检伤分级制度与状况。
COVID-19与癌症患者风险
武汉大学中南医院 HongBing Cai 医师展示了一项全面性的跨机构研究，显示癌症病患相较一般人更易罹患 COVID-19，一组大型临床 COVID-19 群体包含 105 位癌症病患与 536 名年纪相当的非癌症病患证实了 COVID-19 病患如果同时为癌症患者则在所有严重并发症都有较高风险性。血液、肺部或是分级四级的转移癌症也有较高的频率会发生严重症状，非转移性癌症病患则和非癌症患者的状况较类似，恶性症状发生频率相仿。接受手术治疗的病患有着较高恶性状况风险，而仅接受放射线治疗的患者恶性状况发生频率择一样与非癌症 COVID-19 患者相仿，种种数据都显示癌症病患在 SARS-CoV-2 的肆虐下较易受到影响与感染。
族群不同所导致的并发症差异性
来自纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心 (Memorial Sloan Kettering Cancer Centre) 的 Louis Voigt 医师则是提出一个较为不同的脉络，将大家的注意力集中到少数种族与没有公民权的人群面对 COVID-19 疫情的状况。来自 AACR 与美国疾病控制与预防中心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 的资料显示，不同种族族群对于数种癌症拥有不同的发生率以及致死率，因为对于拉丁裔美国人与非裔美国人在诊断和处理的不一制性，导致出现了不成比例的治疗结果与死亡率。纽约超过半数的 COVID-19 病例与死亡例都来自于这些族群，这个趋势在美国几个城市和州别也都相仿，暗示著有一些族群可能相较其他更容易受到疫情波及。然而理由却不一定如此直观，他提出有关社经地位决定因素与差异性、种族、族裔身份、较为低落的英文能力、身体状况与社会地位的差距性也可能影响了癌症和 COVID-19 的治疗，因为已经被疫情感染而瘫痪的医疗照护系统可能无法为这些易受影响的少数族群稳妥地提供他们所需的帮助。
延伸阅读：AACR 2020 会议报导：肺癌标靶治疗最新突破
文/ Sahana Shankar, Ph.D. Candidate
审稿/ Rajaneesh K. Gopinath
编译/ Ray
参考资料：
- https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/9045/presentation/10932
- https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/9045/presentation/10935
- https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/9045/presentation/10937
- https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/9045/presentation/10938
- https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/9045/presentation/11072
- https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/9045/presentation/11140
©www.geneonline.news. All rights reserved. 基因线上版权所有 未经授权不得转载。合作请联系：service@geneonlineasia.com
