政府醫界專家齊聚！建構完善癌症治療生態系統

由中華民國癌症醫學會與台灣病理學會舉辦，並由包含羅氏大藥廠（Roche Pharmaceuticals）等國際各大藥廠協辦，一年一度的分子導向治療（molecular guided treatment options，MGTO）研討會在 8 月 12 日至 13 日展開系列講座，深入探討次世代定序如何為精準醫學帶來新路。第二天的議程由台灣病理學會鄭永銘理事長為講座揭開序幕，理事長透露未來分子病理可能成為專科醫師考試的獨立項目，也希望能夠納入定序上機實作的項目，揭示了醫界對於基因檢測於臨床應用的重視。應運而生的分子腫瘤委員會（Molecular Tumor Board，MTB）善用跨團隊與跨專業討論，改善腫瘤診斷與治療的選擇，同時納入生物統計學家或是生物資訊學家等更多新興領域的人才，根據日漸複雜的分子證據做充分的研議與評估。

2022 MGTO 研討會精彩回顧，MTB 樹立癌症精準醫療新里程碑！

台灣病理學會鄭永銘理事長為講座揭開序幕

分子癌症治療兩大助力：國際借鏡與政府推行

衛福部醫事司-劉越萍司長以「我國推動 MTB 政策國際借鏡」為題，就 MTB 推動發展的背景與趨勢、架構與關鍵課題、國際案例經驗分享等層面，探討現行台灣在精準腫瘤治療所面對的挑戰，以及國際間的實施經驗將如何帶給國內一些想法與啟發。

全球腫瘤醫學發展在近年的趨勢呈指數型成長，除了歐美已開發國家已經大量地實施相關的政策與制度外，值得注意的是，中國地區的論文發表也佔不少比例，顯示不同地區皆極為關注分子腫瘤治療的發展。驅動精準醫療的發展可以從兩方面著手，首先是實施持續改良的基因定序技術；再者就是需要由專家組成 MTB 將數據轉譯為臨床能夠實行的治療策略。未來的健康照護是由基因、精準與資料醫療組成，因此建立完整的人體生物資料庫能奠定良好的研究基礎。儘管如此，資料的使用目的與患者知情同意的範疇還需要進一步的討論並擬定。

劉司長也分享了各國實施 MTB 的所面臨的挑戰與值得參考的寶貴經驗，根據義大利 2022 年一份問卷調查顯示，高達三分之一的受訪者無法有效實施 MTB 制度，因此 MTB 的流程擬定、醫學中心與地區醫院的 MTB 設置普及化，可能都是未來需要努力的方向。而醫學發達的日本則已經建立較為成熟完善的制度與系統，在 2018 年擬定「第三期癌症對策推進基本計畫」，包含建立了癌症基因組學和先進治療中心（The Center for Cancer Genomics and Advanced Therapeutics，C-CAT）與探討基因檢測在制度上的定位，以及藥品批准與適用保險範圍，皆是台灣值得參考的典範。目前日本癌症核心醫院制度皆由厚生勞動省制定，更已納入 202 間醫院參與癌症基因治療體系的運作，顯示日本相關制度建立的核心觀念在可行性上已經初步被驗證。

最後，劉司長也特別匯集我國臨床實施 MTB 可能遇到的幾個挑戰：人力層面上將需要聘請專職的個案管理師，而頻繁的開會將增加臨床醫療人員的負擔，加上治療策略的擬定需要富有經驗的各方專家協力合作，同時病患則會面對較高自費價格。針對這些議題，醫界專家正在籌組小組積極進行討論與研擬對策。

劉越萍司長分享台灣與各國 MTB 的推行現況

韓國方面，來自首爾國立大學盆唐醫院（Seoul National University Bundang Hospital）的金智賢（Jee Hyun Kim）博士分享「Korean Precision Medicine Networking Group study of molecular profiling guided therapy based on genomic alterations in advanced solid tumors（KOSMOS）」執行的內容與成果，首先列舉出 KSMO 研究的挑戰與解決方案，例如針對 NGS 報告以及 MTB 的品質不一，提出 MTB 的運作須由國家制定相關指引，舉行每半年一次的 MTB 工作坊進行討論交流，同時也定期施行線上教育計劃。而針對 NGS 平台的多樣性和缺乏整合性資料庫，則可以透過國家癌症中心的大數據中心來建立臨床基因體資料庫。此外，當碰到有限的治療選擇之時，確立腫瘤學臨床試驗的設計和執行與臨床試驗網絡的加強，則有望激盪出可行方案。

金智賢博士說明分子腫瘤治療在韓國的實行現況

他國經驗無法完全移植！在地化精準醫療制度仍不可或缺

臺北榮民總醫院陳明晃主任也分享共識會議的經驗，由中華民國癌症醫學會與台灣病理學會來自腫瘤與病理學領域共 20 名專家，針對 MTB 討論擬定參考指引，包含：MTB 實施的目標，分子檢測的不同應用、個案討論內容、 MTB 執行方法與政府協力支持等，皆充分對施行的細節進行研擬，同時也草擬了「MTB 會後記錄（MTB Post Meeting Report）」範本，以期提供更加明確而實際的醫療方針。

臺北榮民總醫院陳明晃主任分享共識會議的經驗

在最後，本活動也提出值得商討的議題，提到 MTB 的開會頻率，大部分的與會人員認為介於雙周到一個月之間；關於該由何種專家進行 NGS 的解讀時，多數人認為應該交由臨床腫瘤醫師來判定；最後則是詢問當 MTB 執行會遇到的主要挑戰為何時，有七成以上的與會者認為是缺乏分子生物資訊專家（bioinformatics experts）。

綜觀本屆 MGTO 研討會，政府官員與來自各專科癌症領域的醫學專家們共聚一堂，共同探討腫瘤治療的現有難題與挑戰，並促成跨學科的協作與知識交流。同時透過各國專家的經驗，為台灣的精準醫療發展提供新的策略和完善的治療規範。