胎儿医学新典范：跨专科合作引导人的核心价值──专访台儿诊所创办人张东曜医师

“一百年后，生产还是只有两种：自然产和剖腹产。但产前诊断技术会不断地进步！”张东曜医师回忆起英国留学时，令他印象深刻的一句话。有别于其他科别医师仅需面对一位患者，妇产科医师需同时面对“孕妇”及“胎儿”。在过去，传统“产检”着重于生产和妊娠并发症的处理；然而随着胎儿医学的发展及产前诊断技术的进步，医界也逐渐发展出在产前诊断胎儿疾病、甚至治疗胎儿疾病的能力。

因此如何提升胎儿疾病的诊断能力，让孕妇和胎儿都能得到最好的照顾，成为现今产科学发展的重要课题。基因线上专访台儿诊所创办人张东曜医师，分享他投入胎儿医学的心路历程、张医师主张胎儿医学应从妇产科系独立成为“次专科”，并将产检和胎检分流，才能从人才招募开始，建立完整的周产期安全架构。

跳脱产业生命周期扎实教育训练传承胎儿医学之美

张医师毕业于台北医学大学医学系，在完成马偕妇产科四年住院医师的训练后，为了一圆留学梦，远赴英国诺丁汉大学人类发展学院攻读产科超音波学硕士，“当时，超音波检查是发展非常快速的领域，我觉得比开刀更具挑战性。而我很幸运地在英国留学期间，有机会向当代胎儿医学大师 Kypros Nicolaides 教授学习。 ”说到此，张医师兴奋地表示，能跟到世界级大师，让他当时对胎儿医学的发展充满希望。

返台后，张医师继续于台北马偕纪念医院妇产部担任高危险妊娠科研究医师，并顺利升任主治医师，后来更创办马偕医院的妊娠评估中心。然而，在马偕医院服务了九年后，为了进一步完成自己的理想，毅然离职，重新创立台儿诊所。在创业初期，张医师就决定深耕教育，一来为台湾培养胎儿医学人才，二来也许一手创立的企业才有机会跳脱创业者个人的生命周期、永续经营。所以台儿诊所一开始就非常重视企业文化与教育训练，“因为胎儿超音波的核心能力，是在于人，和人所受的训练，以及引导人的价值。”张医师深信不疑地说道。

他将台儿诊所定位在专业的胎儿医学门诊，选择不参加健保，保留专业的定价权，直接用最专业的诊断，面对市场，让自由市场决定企业生死，从不以豪华和尊荣的服务取悦患者。相反地，把投资高档装潢和诊断非必需硬件所省下的钱，全部用在员工教育训练与福利上。除了每天晨会教学，并定期举办各种研讨会，以形成跨领域周产期医学合作的专家网络。

不只看得到，还要看得细──成立“胎儿医学次专科”的重要性

传统产科学专注于生产技术，现代产科学则延伸到生产前后的临床问题，或称周产期医学或母胎医学。胎儿医学则指胎儿的诊断及治疗。胎儿医学有二个主要领域，其一为“遗传诊断”，其二为“影像诊断”，而影像诊断又以超音波为主，超音波不仅是成像的工具，也是测量、管理、和治疗的工具。想要把胎儿超音波做到最好，需经过不断的专业指导，以及累积足够的临床经验，才有可能独立担任胎检的任务。张医师指出：“虽然现有妇产科的住院医师会经过四年训练，但胎儿超音波和遗传诊断仍有待次专科的训练继续加强，因为胎检不是儿戏，而是医疗，讲究硬底子的真功夫，不是陪孕妈用超音波留可爱照片，而是做重大医疗决策的参考。”因此，他希望成立“胎儿医学次专科”，培养进阶的胎儿超音波和遗传诊断技术的专业人才，让孕妇及胎儿都能得到最完善且专业的照顾。

全方位的产前照顾由“产检、胎检分流”做起

张医师也表示，一般而言，医师在有限的门诊时间内难以进行详细的超音波检查，再加上各种胎儿疾病的发生率可能是百分之一、千分之一，甚至万分之一，一般的产科医师在一生看诊的过程中可能只会遇到1-2次，因此难以累积经验。所以他认为产科医师需要分工，透过纵向及横向整合，形成完整的产业链，才能让彼此的专长都能发挥。因此，若能够产前就做到产检及胎检分流，让孕妈看产检，胎儿看胎检，则能由专责的医师分别照顾孕妈和胎儿，共同为周产期安全把关。

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周产期医学的四轴架构，促进周产期安全

分享完产检、胎检分流的概念，充满热忱的张医师接着提出周产期医学的四轴架构：产检、胎检、跨专科团队、以及月子中心（见下图一）。其中，产检和胎检会同时让二位不同专长的主治医师进行诊断，即“妈妈看产检，宝宝看胎检”。胎检又可细分为妊娠早期、中期、晚期和产前等四个部分（见下图二），早期胎检于11-14周进行；中期胎检于20-24周进行；晚期胎检于30-32周进行；产前胎检于35-37周进行。

2018-07-27

至于胎检后要如何处置呢？张医师表示，过去妇产科遇到有胎儿异常时，缺乏强而有力的支援系统，所以他认为胎儿医学需要组成跨专科团队，才能给予胎儿最强大的保护。因此，他组织跨院所的医疗小组，例如多学科会议、胎儿心脏病联合门诊、胎儿唇颚裂联合门诊、遗传咨询门诊等，并由精选的护理师组成个案管理小组，为孕妈整合可能的医疗资源。个案管理小组的四名护理师中，有三位出身医学中心的小儿加护病房、一位出身医学中心的小儿外科病房，都是他引以为傲的人才库。以胎儿心脏病为例，当胎检医师发现胎儿心脏有异，台儿专任的小儿心脏科医师即会主动介入进一步诊断，并带领个案管理师整合医疗资源，会诊可能担任出生后治疗工作的小儿心脏内科和外科医师，做好治疗计划。产前最后一个月，并会会同和台儿合作的新生儿科医师，跟预定生产医院的新生儿加护病房、新生儿科、小儿心脏内外科等主动交班，以达到无缝接轨。以胎儿唇颚裂联合门诊为例，整形外科医师会到场和胎检医师共同诊断和讨论病情，再由个案管理师陪同，由整形外科医师咨询，具体拟定出生后到18岁的治疗计划。

最后一部分则为月子中心，“在台湾，我们可以先搁置有关坐月子理论基础的争辩，无可否认的是，坐月子是次文化很普遍的一环，许多孕妈一怀孕就订了坐月子中心，但是一旦在中期被诊断胎儿有异常时，孕妈通常很担心被退订……”所以张医师很希望月子中心的护理人员，也能一起参加周产期安全的网络，一起照顾这些有特殊需求的妈妈跟宝宝。

一万个小时的不断练习，才能成就一位人才

张医师以《一万小时定律》一书为例，说明出类拔萃的能力，需要不断恒久的苦练，一个学有所成的胎检医师和放射师亦同。不仅要从基本的超音波物理开始，也要重读胚胎学、解剖学、生理学……等等，更要时时钻研文献、参加研讨会，以确定自己的理论和技术都能跟上时代的脚步。因此，他于2013年成立“台儿训练所”，推出“台儿妇产科超音波学技术检定”制度，以训练新进放射师及技术人员，至少训练二年，更完整的训练则为四年，也接受医学中心派员观摩，让大家都能做到最好，充份实践台儿的创业精神“专注的力量”。